彭文波 ,沈曉紅

(1.上海市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科,上海 200233;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 200021)

椎-基底動脈供血不足,臨床以發(fā)作性眩暈為主要癥狀,常與體位變化與季節(jié)變化相關(guān),好發(fā)于中老患者,是臨床內(nèi)科的常見病、多發(fā)病,其主要病因為椎-基動脈粥樣硬化、頸椎骨質(zhì)病變以及血管解剖異常等因素造成椎-基底動脈血流障礙。筆者近年采用丹紅注射液聯(lián)合SUT 心腦超聲治療儀治療椎-基底動脈供血不足性眩暈患者,臨床取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年4月-2013年3月上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院中醫(yī)科住院患者120例,均為經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測證實為椎-基底動脈供血不足性眩暈患者,隨機分為2組,治療組為丹紅聯(lián)合超聲組,對照組為丹紅組。治療組60例,男性24例,女性36例;年齡38～73 歲,平均55.15 歲;合并高血壓病42例,高脂血癥38例,糖尿病17例。對照組60例,男26例,女34例;年齡35～75 歲,平均53.42 歲;合并高血壓病39例,高脂血癥42例,糖尿病15例。2組性別、年齡、治療前基礎(chǔ)疾病等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 病例選擇 入選病例均符合下列標(biāo)準(zhǔn)[1-2]:1)慢性起病,逐漸加重或急性起病,或反復(fù)發(fā)作;2)有腦動脈粥樣硬化或頸椎病史;3)發(fā)作性、體位性眩暈,可伴有惡心,耳鳴,肢體麻木,頭痛,頸項強痛;4)體征:轉(zhuǎn)頸試驗陽性;5)經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查提示椎-基底動脈供血不足;6)排除其他疾病所致眩暈,如心功能不全、顱腦外傷、腫瘤等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料間比較用χ2,P ＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療方法

2組均給予丹紅注射液(步長藥業(yè)有限公司生產(chǎn))40 mL 加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 靜脈滴注,1 次/d。治療組加用SUT-100 型心腦超聲治療儀(北京市天行健醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))治療,分別于患者椎-基底動脈、頸內(nèi)動脈、腦病變血管側(cè)的顳窩和病變部位在體表的投影區(qū)進行超聲治療,具體參數(shù):超聲強度為0.7-1.2 W/cm2,頻率為0.8 MHz,1 次/d,每次20 min。觀察周期:7 d。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]執(zhí)行。痊愈:臨床癥狀體征完全緩解消失;顯效:眩暈及伴隨癥狀明顯減輕,可正常生活及工作;有效:頭昏或眩暈等癥狀較治療前減輕,但仍伴有輕微自身或景物的旋轉(zhuǎn)感或頭昏等癥狀,影響生活及工作;無效:治療前后癥狀無明顯改善。

3.2 結(jié)果 見表1～表2。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=60)

表2 2組治療起效時間比較(n=60)

4 討論

椎-基底動脈系統(tǒng)由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成,主要給大腦后循環(huán)組織供血,如小腦、腦干、枕葉、部分顳葉、丘腦等,因此當(dāng)椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足時,必然導(dǎo)致后循環(huán)組織缺血,臨床上常常以發(fā)作性眩暈為主要癥狀,甚則出現(xiàn)暈厥。該病為內(nèi)科臨床常見病、多發(fā)病,好發(fā)于中老年患者,多與季節(jié)變化、情志因素以及體位改變而誘發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認國,該病病理機制為動脈弱樣硬化或頸椎骨質(zhì)病變導(dǎo)致椎-基底動脈系統(tǒng)血液流速異常,導(dǎo)致后循環(huán)缺血,從而出現(xiàn)眩暈、頭昏、頭痛甚則暈厥等一系列可逆性的功能障礙。在整個疾病發(fā)病過程中,動脈粥樣硬化已成為主要致病因素,血液循環(huán)障礙是根本發(fā)病機制。供血不足屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,屬本虛標(biāo)實證。其病位在腦,與肝、脾、腎密切相關(guān),病因多與痰、風(fēng)、虛、瘀有關(guān),其中瘀血阻脈,髓海失養(yǎng)是主要病機,因此臨床上活血化瘀是治療本病的首要治療原則。

丹紅注射液是由丹參、紅花2 味中藥提取有效成分制成的注射劑,經(jīng)十多年的研發(fā)及臨床驗證,具有良好的活血化瘀功效。丹參味苦,性微寒,歸心、肝經(jīng);紅花味辛,性溫,歸心、肝經(jīng)。丹參為沉降之物,紅花為升浮之品,二藥同用,一升一降,內(nèi)外通和,行氣活血之功尤為顯著。現(xiàn)代中藥藥理研究[5-6]發(fā)現(xiàn),丹參含有丹參酚酸、丹參酮Ⅰ、丹參酮ⅡA 等有效活性成分,具有可抑制磷酸二酯酶,抗自由基,擴張血管,降低血液黏稠度,改善微循環(huán)等作用。此外,還具有較強的抗血小板聚集的作用,能有效抑制血栓形成。紅花含有紅花苷、紅花黃色素等有效成分。諸多實驗及臨床實踐證實,紅花的活性成分具有有效抑制血小板聚集,防治再灌注損傷以及清除氧自由基,抗氧化,有效保護腦細胞等功能。

超聲波治療是一項對中樞和外周神經(jīng)同步進行無損傷治療的、簡便有效的治療方法,在我國應(yīng)用于腦血管疾病的治療已有30年歷史。通過臨床實踐證明,腦超聲波療法是治療腦血管病的有效方法,目前已成為現(xiàn)代臨床治療腦血管疾病的有效手段。SUT超聲波治療儀治療機制可能與其具有三大生物學(xué)效應(yīng)有關(guān),即機械高頻振蕩效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)和理化效應(yīng)[7-10]。1)高頻震蕩效應(yīng):擴張血管,改善血液供應(yīng),消融動脈粥樣硬化物,促進血栓溶解,改善脂質(zhì)代謝,降低膽固醇及三酰甘油水平,改善血液黏稠度,降低血小板活化功能,從而起到溶栓及改善細胞缺血缺氧狀態(tài)等作用,促使細胞功能恢復(fù);2)溫?zé)嵝?yīng):超聲波聲能被腦組織吸收并轉(zhuǎn)化為熱能,使局部腦組織溫度升高,預(yù)防和解除小動脈痙攣,增加毛細血管網(wǎng)的開放數(shù),促進側(cè)枝循環(huán)的建立,有利于血瘀的吸收及神經(jīng)細胞的修復(fù)再生;3)理化效應(yīng):激活神經(jīng)元細胞,增強線粒體有氧氧化能力,提高腦細胞有氧氧化功能和生物酶的活性,從而有效地改善供血狀況及相應(yīng)器官的功能。

本觀察表明,丹紅注射液與SUT 心腦超聲治療儀聯(lián)合應(yīng)用,可有效緩解椎-基底動脈供血不足性眩暈癥狀,改善后循環(huán)缺血。

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