張曉弘，謝瑞群，王麗娟

(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福州 350025)

手術(shù)室是一個專業(yè)技術(shù)性、協(xié)作性及應(yīng)急性很強的科室，對實習(xí)護生來說，較其他臨床科室更有挑戰(zhàn)性，對現(xiàn)階段高學(xué)歷的護生而言，已不能滿足單純局限的教學(xué)知識的傳授，在對護生的調(diào)查中，對師資力量的標準也在不斷提高中［1］。在傳統(tǒng)的一對一教學(xué)模式中，容易使教師存在教學(xué)惰性，往往憑主觀經(jīng)驗帶教，無對比性，無教學(xué)壓力，導(dǎo)致護生的學(xué)習(xí)盲從性，護生往往感覺學(xué)習(xí)壓力大，心情相對壓抑，心理承受能力及臨床應(yīng)崗能力明顯不足［2］。從醫(yī)院教學(xué)發(fā)展趨勢上，護生來院實習(xí)的人數(shù)逐年上升，也急需護理帶教隊伍的擴大。鑒此，我院手術(shù)室對以往傳統(tǒng)帶教模式進行改革，實行主副雙人帶教模式，主副帶教老師之間共同合作、及時溝通，互相彌補帶教工作中存在的不足，對護生學(xué)習(xí)中存在的問題加以指正，使之達到最佳學(xué)習(xí)效果，并提高教學(xué)質(zhì)量及護生滿意度及帶教老師的教學(xué)積極性。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2009年級和2010年級護理?？谱o生共249名，均為女性，手術(shù)室實習(xí)期為4周。對照組:2009年3月—2010年3月共138名護生，接受傳統(tǒng)一對一師生帶教方法;實驗組:2010年6月—2011年1月共111名護生，以主副雙人帶教模式。兩組實習(xí)護生的年齡、學(xué)校、學(xué)歷、入科時摸底成績、實習(xí)時間及帶教老師的學(xué)歷、工作年限、職稱等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教師的選拔與聘任及護生的配比

1.2.1.1 主帶教由工作年資7年以上、臨床經(jīng)驗豐富、工作耐心、操作技能嫻熟的?？茖W(xué)歷的主管護師擔(dān)任。副帶教由年資5年以上、溝通能力強、理論知識扎實的本科或?qū)？茖W(xué)歷的護師承擔(dān)，均通過院內(nèi)護理部組織的帶教考試，并獲得手術(shù)室?？谱o士上崗資格者。

1.2.1.2 教師與護生的配比 傳統(tǒng)帶教方法在護生與教師的配比上比較單一，采取1∶1的帶教方法，護生固定跟隨1名帶教老師。而主副教學(xué)模式以2∶1的配比模式，即2名帶教老師共同指導(dǎo)1名護生。

1.3 教學(xué)計劃及管理

1.3.1 制定手術(shù)室護生教學(xué)月計劃和周目標 詳細制定護生每周應(yīng)掌握的基礎(chǔ)知識和技能操作。第1周重點了解手術(shù)室環(huán)境和基礎(chǔ)無菌操作，如外科手消毒、穿手術(shù)衣、戴手套和無菌臺的開啟。第2周應(yīng)熟悉常見手術(shù)的術(shù)前準備，了解職業(yè)暴露和防護的相關(guān)知識。第3周應(yīng)熟悉臺下護士的工作職責(zé)，掌握手術(shù)常見體位的安全擺放及器械護士基礎(chǔ)操作的規(guī)范配合，如協(xié)助鋪單、穿針帶線和傳遞器械等;第4周要求掌握手術(shù)室查對制度、清點制度和手術(shù)患者的安全管理，并能適當(dāng)?shù)剡M行術(shù)前健康教育。制定教學(xué)知識題庫、護生學(xué)習(xí)階段反饋表、責(zé)任老師教學(xué)階段考評表，每周下發(fā)進行測評并及時反饋整改，以便更直接了解師生教、學(xué)情況。

1.3.2 主、副帶教的分工 護生入科第1周由主帶教負責(zé)基本功的訓(xùn)練，培養(yǎng)規(guī)范的技能操作，為扎實的臨床操作打下良好的基礎(chǔ)，第2、3周由副帶教老師在日常的工作帶教過程中加強理論知識的運用與聯(lián)系，第4周再由主帶教依據(jù)護生的學(xué)習(xí)情況進行技能操作的考核，及時補缺補漏，并負責(zé)護生整個學(xué)習(xí)階段的教學(xué)活動，密切關(guān)注護生理論知識和技能掌握情況，同時發(fā)現(xiàn)副帶教在帶教過程中存在不足之處，及時交流、指導(dǎo)，起到教學(xué)幫帶作用，力爭使每位學(xué)生在出科前都能掌握實習(xí)大綱和科室制定的教學(xué)計劃，完成階段目標。第4周建議護生根據(jù)學(xué)習(xí)興趣，自愿進行手術(shù)室護理教學(xué)查房，模擬1項護理操作或1個簡單手術(shù)的病例和術(shù)式的發(fā)展及護理配合，為護生們提供手術(shù)室護理工作團隊配合的學(xué)習(xí)機會，引發(fā)她們的學(xué)習(xí)興趣和動力。

1.3.3 護生的管理及師生互動 主副雙人帶教模式中加強了對師生互動的要求，規(guī)定主副帶教老師在教學(xué)工作中保持每日1問，并根據(jù)每日的護理配合，選擇基礎(chǔ)操作技能放手讓護生動手完成，培養(yǎng)護生動手操作的積極性和自信心，并要求護生做好當(dāng)天的工作筆記，日積月累，逐步完善。教師每周檢查護生業(yè)務(wù)筆記1～2次，并根據(jù)筆記內(nèi)容，了解其學(xué)習(xí)情況，給予指導(dǎo)和鼓勵。制訂師生聯(lián)系反饋表，內(nèi)容涵蓋周實習(xí)計劃、每周提問、護生已掌握的知識和技能、仍存在的問題、帶教老師對護生工作情況反饋意見及護生對帶教老師的建議和學(xué)習(xí)需求等，要求每周帶教老師和護生共同填寫，以促進相互了解和溝通，彌補教、學(xué)中的不足之處。教學(xué)組長制定1周帶教老師教學(xué)工作反饋表和護生工作學(xué)習(xí)反饋表，每周定期發(fā)放，進行測評，針對教學(xué)雙方存在問題及時反饋和解決。每周安排講座1次，現(xiàn)場模擬各種手術(shù)體位安全擺放的操作練習(xí)、手術(shù)患者的安全核查等，每周批閱護生的周記了解同學(xué)們的心情與學(xué)習(xí)心得，寫下評語鼓勵她們并及時反饋給各自的帶教老師，。實習(xí)最后1周進行教學(xué)的雙向評價。

1.3.4 教師的管理 在新的教學(xué)模式中，要求教學(xué)組長通過每周的教學(xué)會議、帶教老師意見、護生階段反饋及護生的周記，及時了解護生的學(xué)習(xí)狀況、心情與學(xué)習(xí)心得并將帶教老師的意見及建議反饋給她們。每批召開2次教學(xué)小組會議，全體帶教老師對教學(xué)存在的問題進行交流，商討更好的改進措施。在實習(xí)結(jié)束前再組織1次護生教學(xué)座談會，讓護生對科室的教學(xué)工作進行測評，在下一次的教學(xué)會議上將護生的測評結(jié)果及對各自帶教老師的意見和建議逐一反饋，同時，定期與護士長一起對帶教護士進行考核。這就比傳統(tǒng)帶教方法更具體，更嚴格地要求各帶教老師根據(jù)各自的崗位職責(zé)認真帶教，也激發(fā)了帶教老師不斷完善自我，加強綜合素質(zhì)的提高。

1.4 效果評價 通過護生出科理論操作考核、帶教老師對護生工作期間表現(xiàn)考評結(jié)果、外科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師對護生日常工作表現(xiàn)的評價和護生對教學(xué)工作的滿意度問卷調(diào)查，對兩組的帶教滿意率及實習(xí)效果進行比較。

1.4.1 理論考核 出科前，按照實習(xí)大綱要求結(jié)合臨床教學(xué)編寫一套理論考試卷，卷面內(nèi)容涵蓋手術(shù)室常用無菌技術(shù)相關(guān)知識、簡單手術(shù)的術(shù)前備物、麻醉方法、體位擺放要求、解剖知識、手術(shù)配合要點等，以百分制計算。

1.4.2 操作考核 操作考試內(nèi)容主要圍繞手術(shù)室常用無菌技術(shù)，在出科前1周時任選其中1項對護生進行實際操作考核。由護士長和帶教組長根據(jù)操作規(guī)范統(tǒng)一評分標準進行評分。

1.4.3 工作評價 根據(jù)手術(shù)室的崗位職責(zé)及學(xué)生實習(xí)計劃，結(jié)合護理部下發(fā)的護生工作考評表。測評內(nèi)容包括遵守規(guī)章制度、理論聯(lián)系實際能力、實習(xí)態(tài)度、工作積極主動和專業(yè)能力加強等項目，評分標準為10分、8分、6分、4分、2分5個檔次，90～100分為優(yōu)，80～90分為良，70～80分為中，70以下為差，由主帶教和教學(xué)組長共同商議后認真測評，在測評過程中對護生的工作積極性和專業(yè)能力方面的評價要根據(jù)日常工作時外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的評價參考進行。對兩組護生在理論聯(lián)系實際能力，實習(xí)認真、工作積極和專業(yè)能力加強這3項評分為優(yōu)秀的成績進行對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 11.5軟件進行資料統(tǒng)計處理，計量資料采用平均值±標準差()表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生理論操作考核成績比較 見表1。

2.2 帶教老師對兩組護生工作評價比較 見表2。

表1 兩組護生理論操作考核成績比較(分，)

表1 兩組護生理論操作考核成績比較(分，)

理論知識 技能操作實驗組組別 n 111 85.12 ±2.68 91.67 ±3.21對照組 138 77.71 ±3.26 86.52 ±2.37 t值19.27 14.55 P值 ＜0.01 ＜0.01

表2 帶教老師對兩組護生工作評價比較

2.3 兩組護生對教學(xué)的滿意度 見表3。

表3 兩組護生對教學(xué)的滿意度

3 討論

手術(shù)室護理技術(shù)?？菩詮?，涉及知識面廣，主副雙人帶教模式在一定程度上對一對一教學(xué)模式起到補充作用，成為提高手術(shù)室臨床教學(xué)質(zhì)量的重要手段之一。

3.1 主副雙人帶教模式是傳統(tǒng)臨床實習(xí)教學(xué)模式的有效互補 通過兩組護生理論、操作考核成績、工作態(tài)度、專業(yè)能力和理論聯(lián)系實際能力及教學(xué)的滿意度的對比上，新模式的各種評價指標均較傳統(tǒng)教學(xué)有明顯提高。教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進者、幫助者和引導(dǎo)者，培養(yǎng)護生的臨床應(yīng)變能力，重視護生的自主學(xué)習(xí)能力，思維能力，獨立思考能力，讓護生順利渡過應(yīng)崗階段，此意義非同尋常;對護生的教學(xué)，帶教老師非常關(guān)鍵，主副雙人帶教模式能提高老師及護生的學(xué)習(xí)壓力，在學(xué)習(xí)中師生的互動性增強。護生與老師都有成就感與自信心，不僅提高了教師和學(xué)生雙方的滿意度，也使臨床護理質(zhì)量和臨床教學(xué)質(zhì)量得到不斷提升。

3.2 主副雙人帶教模式能激發(fā)護生學(xué)習(xí)能動性［5］主副帶教教師的臨床工作經(jīng)驗及帶教方法和帶教水平存在個體差異［4］。讓護生在相同時間內(nèi)與2名老師接觸、學(xué)習(xí)，護生通過比較，就會思考哪一個老師的帶教方法更好、哪一個老師更有責(zé)任心，操作更規(guī)范，哪個老師的理論知識及技術(shù)水平更高，哪個帶教老師的帶教方法更適合自己，或者在兩者中結(jié)合而形成自己的觀點，激發(fā)護生的自主學(xué)習(xí)能力，思維活躍能力，獨立思考能力，鼓勵護生質(zhì)疑和討論，改變了以往跟定一個老師的思維及工作模式。主副雙人帶教模式使帶教老師明顯感覺護生的學(xué)習(xí)積極性、工作態(tài)度、工作能動性的提高。主副帶教老師通過每周檢查護生的工作學(xué)習(xí)筆記，在工作中經(jīng)常提問，無形中加強了護生學(xué)習(xí)壓力，提高學(xué)習(xí)的主動性，從而日益完善理論知識與技能操作掌握熟練度。主副帶教老師之間在教學(xué)交接時會針對護生的學(xué)習(xí)情況、個性等方面進行溝通、交流，以便更好地完成教學(xué)任務(wù)，也使護生感到老師對她們的重視，從而增加學(xué)習(xí)積極性。

3.3 主副雙人帶教模式有助于提高師資隊伍的建設(shè)帶教老師的知識水平、帶教方法均直接影響到護生的學(xué)習(xí)效果，影響手術(shù)室教學(xué)質(zhì)量。主副雙人帶教模式的實施，2名帶教老師通過護生階段反饋及護生的測評結(jié)果，促使在自身上找出不足，提高專業(yè)知識學(xué)習(xí)的渴求，從而不斷學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技能，提高自己的綜合能力;帶教過程中加強教師間的溝通和交流，在新老幫帶教學(xué)工作中，快速地提高了新教師的教學(xué)能力，科室也逐年加強符合教學(xué)資格的手術(shù)室?？谱o士的帶教培訓(xùn)工作及教師資格認證，通過院內(nèi)考核，使科室的教學(xué)師資隊伍不斷壯大。教師在與護生的討論中學(xué)會了新思維，最大限度地發(fā)揮工作的能動性，增加學(xué)習(xí)積極性，增強教學(xué)信心，提高帶教質(zhì)量，減小了職業(yè)倦怠感。

4 小結(jié)

手術(shù)室臨床教學(xué)效果常受很多因素影響，提高教學(xué)質(zhì)量需要不斷優(yōu)化教學(xué)模式。對帶教老師提出更高的要求，加強責(zé)任心和使命感，增加師-師、師-生間互動，與護生創(chuàng)造和諧的教學(xué)氛圍，提高護生學(xué)習(xí)成就感，促使他們以積極、飽滿的心態(tài)投身到護理職業(yè)生涯中去。

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