汪 強(qiáng) 李城女 浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院針推科 淳安 311700

推拿聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

汪 強(qiáng) 李城女 浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院針推科 淳安 311700

神經(jīng)根型頸椎病 牽引推拿 頸椎旁神經(jīng)阻滯

頸椎病是頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍的神經(jīng)根、脊髓、血管或其他相關(guān)組織而引起的相應(yīng)癥狀或體征。其臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病通常分為頸型、神經(jīng)根型、交感型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、其他型，如果兩種以上類型同時(shí)存在，稱為混合型。各型中神經(jīng)根型發(fā)病率最高，約占60%～70%[1]。我們采用牽引、推拿聯(lián)合頸椎旁神經(jīng)阻滯綜合治療神經(jīng)根型頸椎病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年1月—2012年11月我院針推科收治神經(jīng)根型頸椎病患者57例，男38例，女19例，年齡32～65 歲，平均（43.5±1.1）歲。按就診時(shí)間的先后順序?qū)⒒颊叻譃橹委熃M29例，男21例，女8例，年齡35～62 歲，平均（42.8±5.3）歲；體質(zhì)量 44～72kg，平均（53.8±2.3）kg；病程 5 天～2年，平均（14.5±6.5）天；由外傷誘發(fā)者22例。對(duì)照組28例，男20例，女8例，年齡 32～65 歲，平均（44.1±6.3）歲；體質(zhì)量 43～71kg，平均（51.6±2.0）kg；病程 4 天～2.5年，平均（14.9±5.8）天；由外傷誘發(fā)者12例。兩組年齡、性別構(gòu)成和病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組X線與磁共振（MRI）檢查情況見(jiàn)表1。兩組均表現(xiàn)頸肩痛，并向上肢或肩背放射，頸部活動(dòng)受限?；紓?cè)肩頸部僵硬，頸部肌肉緊張，伴或不伴頸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，頸椎棘突旁及肩關(guān)節(jié)周圍壓痛但無(wú)紅腫。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[2]，兩組患者疼痛評(píng)分5～6分。

表1 兩組頸椎X線與MRI檢查情況 例

排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等）所致的疼痛。并排除具有以下情形的患者：伴有脊椎結(jié)核、腫瘤者；脊椎體骨折者；接受過(guò)頸椎手術(shù)者；伴有嚴(yán)重心臟、肝腎等重要臟器疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組 選擇牽引、推拿聯(lián)合頸椎旁神經(jīng)阻滯等治療方法。①牽引治療：采用頸枕牽引帶做頸椎牽引?；颊咦?，頸部垂直方向。牽引質(zhì)量6～7kg，開(kāi)始時(shí)用較小質(zhì)量以利患者適應(yīng)，每次牽引時(shí)間為20～30min，每天1～2次，10天1個(gè)療程，療程間可休息2天。MRI提示頸椎間盤突出或膨出較大者不作牽引治療。②推拿治療：患者坐位，醫(yī)者依次按揉風(fēng)池、風(fēng)府、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷等穴。在頸部督脈和兩側(cè)夾肌用一指禪推法往返多次，以舒筋通絡(luò)。用滾法在肩背部往返操作10min，然后一手拇指按壓患椎棘突，另一手托患者下頜，輕輕搖扳，以松懈神經(jīng)壓迫，糾正錯(cuò)亂關(guān)節(jié)。頸椎間盤突出或膨出較大和頸部疼痛劇烈者，不作扳法操作。最后提拿肩井，以拍法結(jié)束。1天2次，10天1個(gè)療程，療程間休息2天。③頸椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)[2]：神經(jīng)阻滯用藥配方：0.25%利多卡因、曲炎舒松10mg、甲鈷胺500μg和生理鹽水的復(fù)合液8～10mL。操作方法：選擇頸椎4～6棘突旁2～2.5cm為穿刺點(diǎn)，垂直刺入2～3cm，回抽無(wú)血及腦脊液，即注入上述配制藥物，每一點(diǎn)2～3mL。每周1次，1個(gè)療程3次，治療當(dāng)天停止其他治療。注意頸部保暖，避免頸部過(guò)伸過(guò)屈話動(dòng)。

2.2 對(duì)照組 選擇傳統(tǒng)的牽引、推拿，治療方法同治療組。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。連續(xù)變量的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類變量比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：治愈：癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；有效：癥狀減輕，頸、肢體功能改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

3.2 結(jié) 果 治療組29例中治愈18例（62.1%），有效10例（34.5%），無(wú)效1例（3.4%）；平均療程（18.0±4.2）天。無(wú)效患者主要因突出物較大，考慮牽引和推拿風(fēng)險(xiǎn)較大，單純施行神經(jīng)阻滯3次，每次疼痛緩解維持時(shí)間短，作無(wú)效處理。對(duì)照組28例中治愈14例（50.0%），有效12例（42.9%），無(wú)效 2例（7.1%）；平均療程（25.0±4.2）天。無(wú)效患者因疼痛較劇而放棄治療，作無(wú)效處理。治療組平均療程顯著短于對(duì)照組（t=-6.32，P＜0.05），兩組治愈率與有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根，刺激脊神經(jīng)及周圍軟組織而致炎性水腫，產(chǎn)生頸痛、手臂疼痛、麻木，出現(xiàn)功能障礙等癥狀[4]。其基礎(chǔ)病因是椎間盤退變與失穩(wěn)、椎間盤突出、骨質(zhì)增生、韌帶肥厚等，誘發(fā)因素有頸部扭挫傷、過(guò)度疲勞、工作與生活不良姿勢(shì)、感受寒邪等。頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)筋急”、“項(xiàng)肩痛”、“項(xiàng)痹”等范疇，病機(jī)為氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通，“不通則痛”。

從一般資料分析，患者均有不同程度椎間盤突出。在誘發(fā)因素中，頸部扭挫傷約占59.6%，并且以中年人為主。這與中年人工作壓力大，過(guò)度疲勞，頸部易受外傷有密切關(guān)系。我們采用推拿聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病，主要是探索此類頸椎病保守治療有效途經(jīng)。

牽引加推拿是治療頸椎間盤突出的常用方法[5]。牽引、推拿等治療可以擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，解除肌肉和血管痙攣，使頸部得到有效休息；使用正骨推拿手法可以矯正頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂，恢復(fù)異常的頸椎曲度，以使軟組織和小關(guān)節(jié)復(fù)位，是恢復(fù)頸椎正常解剖位置和改善頸椎生理曲度的重要手段[6]。通過(guò)推拿可改善病變組織局部的血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥介質(zhì)的吸收，但不能快速改變已經(jīng)產(chǎn)生的損傷性炎癥反應(yīng)，治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)疼痛緩解不顯著，有些患者因無(wú)法忍受劇烈疼痛而拒絕治療。本研究結(jié)果表明，頸椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)聯(lián)合頸椎牽引、推拿綜合治療與單純牽引推拿治療相比能夠顯著縮短療程，推測(cè)原因?yàn)轭i椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)中，0.25%的利多卡因局部麻醉阻斷了感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，使疼痛即刻消除，并通過(guò)阻斷交感神經(jīng)解除疼痛引起的局部血管收縮，改善局部血液循環(huán)；同時(shí)復(fù)合液中的曲炎舒松具有抗炎、抗?jié)B出、消腫和防粘連的作用；而甲鈷胺具有營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)神經(jīng)的功效，三種藥物聯(lián)合作用優(yōu)化了治療效果。兩組治愈率與有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能因?yàn)轭i椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合推拿牽引，并不能改變?cè)摬〗馄蕦W(xué)異常。

綜上所述，牽引、推拿聯(lián)合神經(jīng)阻滯綜合治療頸椎間盤突出癥療效可靠，尤其是頸椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)能夠顯著縮短療程，迅速緩解患者的病痛，改善睡眠,有利于提高患者的生活質(zhì)量。

［1］孫宇，陳琪富.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

［2］李樹(shù)人，杭燕南.疼痛治療手冊(cè)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：314-315.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［4］羅才貴，劉明軍，陳立.實(shí)用中醫(yī)推拿學(xué)［M］.重慶:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004：234-235.

［5］呂曉宇，陳耀平.牽引下推拿并頸椎保健操治療頸椎間盤突出癥［J］.頸腰痛雜志，2007，28（3）：242-243.

［6］Harrison DD，Troyanovich SJ，Harrison DE，et al.A normal sagittal spinal configuration：A desirable clinical outcome［J］.JMPT，1996，19（6）：398.

2013-04-03

2013-06-12