樊永生

我國(guó)每年有80～120萬缺陷兒出生，約占新生兒的4%～6%，給家庭和社會(huì)帶來巨大的精神痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此加強(qiáng)產(chǎn)前孕婦的及時(shí)診斷和檢查，最大限度地檢出胎兒畸形，對(duì)于提高出生人口的質(zhì)量有著重大的意義[1-2]。目前，超聲檢查在臨床上已成為產(chǎn)科篩選胎兒畸形的首選手段[3-4]。二維超聲作為一種診斷胎兒畸形方法在臨床上使用已久，由于該方法僅能對(duì)機(jī)體某一部位的斷面圖像進(jìn)行分析，不能展現(xiàn)胎兒立體的三維結(jié)構(gòu)以及實(shí)現(xiàn)觀察胎兒具體的細(xì)微結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)過程，在應(yīng)用時(shí)存在一定的局限性。為了彌補(bǔ)二維超聲存在的缺陷，四維超聲作為一種新診斷技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，為產(chǎn)前胎兒畸形的臨床診斷，減少畸形兒的出生提供了新的技術(shù)。四維超聲可以清晰、直觀和準(zhǔn)確地展現(xiàn)胎兒在母體內(nèi)的立體圖像，并可實(shí)時(shí)記錄胎兒的生理活動(dòng)，能夠提高對(duì)胎兒顏面部、四肢及脊柱等部位的診斷水平和準(zhǔn)確性[5-6]。四維超聲在診斷過程中具有較高的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性，能提供動(dòng)態(tài)變化圖像，可以提供更為有效的診斷信息，是二維超聲的補(bǔ)充。為降低出生人口缺陷提供了有利保障，成為胎兒產(chǎn)前超聲篩查不可替代的方法，并具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2013年4月期間在本院診斷為疑似胎兒畸形的孕婦60例，采用四維超聲進(jìn)行檢查。孕婦年齡為20～36歲，35例孕育期為20～32周，25例孕育期為32～40周。

1.2 檢查方法

采用V730彩色多普勒超聲診斷儀，四維超聲專用探頭RAB2-5，檢查頻率為3.5-5 MHz。

孕婦進(jìn)行仰臥位檢查，腹部探查按篩查順序，通過檢查胎兒頭部、脊柱、四肢和胎盤等部位。在明確胎兒的具體位置后，運(yùn)用四維超聲診斷儀探頭進(jìn)行特定部位如面部、四肢、脊柱等進(jìn)行重點(diǎn)診察，同時(shí)進(jìn)行重復(fù)掃描，以確定結(jié)果的正確性。

2 結(jié)果

四維超聲對(duì)各部位發(fā)育異常的診斷效果：在60例畸形的患者中，共有5處部位發(fā)生畸形，診斷結(jié)果與實(shí)際部位相一致，符合率為100%，具體結(jié)果見表1。

3 討論

四維超聲技術(shù)是近年研發(fā)成功的一項(xiàng)超聲診斷的新技術(shù)，是專業(yè)的多用途的掃描系統(tǒng), 開創(chuàng)了用四維容積掃描技術(shù)形成聲像圖的新方法，是一種與計(jì)算機(jī)處理過程聯(lián)合的新型超聲診斷技術(shù)[7]。對(duì)于超聲學(xué)而言, 四維超聲技術(shù)就是采用在三維超聲的基礎(chǔ)上添加了時(shí)間維度參數(shù)，幀頻在4～24/s，能夠觀察到胎兒在母體內(nèi)實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)活動(dòng)過程圖像, 或者其他人體內(nèi)臟器官的實(shí)時(shí)活動(dòng)圖像。實(shí)時(shí)四維超聲成像技術(shù)可以為產(chǎn)前評(píng)價(jià)胎兒解剖結(jié)構(gòu)和尋找胎兒發(fā)育異常提供有價(jià)值的線索和診斷依據(jù)[8-10]。

表1 各部位四維超聲診斷符合情況(n)

3.1 成像原理

在二維超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上，四維超聲對(duì)圖像信息的采集是利用特殊的電子容積探頭而完成，經(jīng)過計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)、計(jì)算和處理步驟后，立體三維圖像經(jīng)過三維圖像重建的過程而得到，三維圖像的重建是關(guān)鍵步驟[11]。三維圖像的采集、重建和顯示3個(gè)步驟構(gòu)成了四維超聲診斷的過程。隨著計(jì)算機(jī)運(yùn)算的速度不斷加快，圖像的采集時(shí)間也大大縮短，可在1 s內(nèi)完成。四維成像的基本技術(shù)包括以下3方面[12]：①特殊的電子容積探頭；②計(jì)算機(jī)系統(tǒng)需要足夠大的內(nèi)存容量；③特殊的軟件處理系統(tǒng)。

3.2 四維超聲的優(yōu)點(diǎn)

四維超聲的檢查結(jié)果更為直觀及立體，可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)觀察人體內(nèi)部器官的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)情況，彌補(bǔ)二維超聲臨床影像分析診斷的不足，可提高診斷的可靠性和準(zhǔn)確性。在評(píng)價(jià)胎兒畸形方面比二維超聲更加全面、具體，能直觀地顯示胎兒立體形態(tài)，較容易診斷胎兒唇腭裂、腦積水、無腦兒、內(nèi)臟外翻及肢體畸形等先天性畸形疾病，為臨床醫(yī)師提供診療意見。四維超聲可借助于平行移動(dòng)以及在三維軸方向上的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，可以在不同角度動(dòng)態(tài)反復(fù)觀察比較感興趣區(qū)域，為提供形象、直觀的面部、肢體結(jié)構(gòu)做好準(zhǔn)備，也可以提供胎兒的冠狀面信息。三維圖像的采集和重建需要的時(shí)間借助容積探頭和四維超聲技術(shù)可極大縮短，便于在臨床上應(yīng)用。對(duì)于二維超聲難以明確診斷的胎兒異常病例，需要進(jìn)行四維超聲成像、采集胎兒運(yùn)動(dòng)圖像進(jìn)行補(bǔ)充診斷，獲得立體資料并進(jìn)行保存，為以后回顧性病例分析奠定基礎(chǔ)。四維立體成像可以提高臨床醫(yī)生及孕婦識(shí)別圖像的認(rèn)知度，便于胎兒父母留存圖像后珍藏[13]。

3.3 四維超聲的局限性

四維超聲的臨床應(yīng)用還存在局限性：①胎兒畸形導(dǎo)致的羊水過少；②晚期妊娠，羊水逐漸減少，胎位較固定或受胎盤、骨盆影響較明顯；③觀察部位較隱蔽，有軀干、肢體或臍帶等因素導(dǎo)致不易移開等，這些因素都影響診察胎兒的實(shí)際情況[14-15]。三維超聲重建過程仍十分繁瑣，將借助計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷發(fā)展而得到改進(jìn)。近年來研究應(yīng)用的實(shí)時(shí)四維系統(tǒng)在很大程度上避免了不利條件，能夠動(dòng)態(tài)觀察胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)，成像質(zhì)量不受胎動(dòng)的影響。

綜上所述，四維超聲成像技術(shù)可以有效地輔助二維超聲進(jìn)行孕婦及胎兒的檢查,不僅可以提供胎兒的清晰立體圖像，還可以及時(shí)記錄胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)，對(duì)于明確胎兒的健康情況以及提高畸形診斷率均具有十分重要的意義，同時(shí)診斷結(jié)果也將變得更為準(zhǔn)確，使醫(yī)生可以準(zhǔn)確的診斷，為人口缺陷的降低提供保障。四維超聲成像檢查將成為超聲篩查畸形胎兒的有效方法，在婦產(chǎn)科臨床上具有廣闊的發(fā)展前景和應(yīng)用價(jià)值。

[1]吳國(guó)旺,栗建輝,邊怡超.超聲波生物學(xué)效應(yīng)及產(chǎn)科超聲檢查的安全性[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(2):43-48.

[2]楊美潔,劉曉紅,齊久梅.孕產(chǎn)婦妊娠期健康教育研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(2):50-52.

[3]王萍.試述進(jìn)行孕期超聲檢查的重要性[J].中外醫(yī)療,2009(34):162.

[4]Hamill N,Yeo L,Romero R,et al.Fetal cardiac ventricular volume,cardiac output,and ejection fraction determined with 4-dimensional ultrasound using spatiotemporal image correlation and virtual organ computer-aided analysis[J].Am J Obstet Gynecol,2011,205(1):76,e1-e10.

[5]孫家琦.實(shí)時(shí)四維超聲成像產(chǎn)前診斷胎兒畸形的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué),2012,2(8):74-75.

[6]閆衛(wèi),郝建華,劉瑞,等.四維超聲檢查胎兒顏面部畸形的臨床價(jià)值探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(2):139-140.

[7]Hamill N,Romero R,Hassan S,et al.The fetal cardiovascular response to increased placental vascular impedance to flow determined with 4-dimensional ultrasound using spatiotemporal image correlation and virtual organ computer-aided analysis[J].Am J Obstet Gynecol,2013,208(2):153,e1-e13.

[8]包艷娟,凍小偉,魏敏,等.三維和四維超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形的臨床進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(9):1392-1395.

[9]Chasen ST,Kalish RB.Can early ultrasound reduce the gestational age at abortion for fetal anomalies[J].Contraception,2013,87(1):63-66.

[10]El Guindi W,Dreyfus M,Carles G,et al.3D ultrasound and Doppler angiography for evaluation of fetal cardiovascular anomalies[J].Int J Gynaecol Obstet,2013,120(2):173-177.

[11]Solberg OV,Lindseth F,B? LE,et al.3D ultrasound reconstruction algorithms from analog and digital data[J].Ultrasonics,2011,51(4):405-419.

[12]顧莉莉,李勝利,文華軒,等.胎兒實(shí)時(shí)三維(四維)超聲心動(dòng)圖的初步臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011,15(1):9-13.

[13]Sayed A,Layne G,Abraham J,et al.Nonlinear characterization of breast cancer using multicompression 3D ultrasound elastography in vivo[J].Ultrasonics,2013,53(5):979-991.

[14]趙艷春,呂國(guó)榮,李敏,等.四維超聲STIC技術(shù)檢測(cè)中孕早期胎兒心臟畸形[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,5(2):35-36.

[15]侯曉英,要跟東,李佳.胎兒四維超聲成像的臨床應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥,2012,5(5A):133-134.