范春滿 薛維華 郭 巍 宗艷軍 賈金紅 宋玉國(guó)

鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，在鼻竇瓦氏位的攝影中由于頭顱的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，各組織器官之間又互相重疊，許多部位按照常規(guī)的投照方法不易顯示，必須采取特殊體位或者使X射線傾斜不同角度，方能使欲投照的部位清晰顯示出來(lái)[1-2]。按照教科書中的要求即頭部正中矢狀線對(duì)正于床中線，正中矢狀面垂直于床面，聽眥線與床面成37o角，前鼻棘置于暗盒中心[3]。而目前多數(shù)醫(yī)院的放射技術(shù)人員缺乏必備的測(cè)量工具，仍采用傳統(tǒng)的目測(cè)定位方法，難以取得滿意的效果。為此采用自制定位架測(cè)量代替目測(cè)定位的鼻竇瓦氏位攝影方法，獲得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

(1)對(duì)象：選取2005年至2011年本院門診鼻竇攝片病例252例。其中男性110例，女性142例，年齡5～74歲，平均年齡為33.8歲。

(2)儀器設(shè)備：北京萬(wàn)東F94-1型500 mA X射線機(jī)，X52-30、50/125-T2A型球管，小焦點(diǎn)1 mm×1 mm，5″×7″感藍(lán)膠片，活動(dòng)濾線器，濾線柵鋁基格比為8，柵密度為40 L/cm，柵焦距為85 cm。

1.2 攝影方法

(1)傳統(tǒng)攝影方法要點(diǎn)：被檢者俯臥于攝影床上，兩手放于頭旁。頭部正中矢狀線對(duì)正于床中線，正中矢狀面垂直于床面，聽眥線與床面成37o角，前鼻棘置暗盒中心，中心線垂直于床面，通過(guò)前鼻棘照射，攝片結(jié)果見表1。

表1 傳統(tǒng)攝影方法拍攝X線片結(jié)果

(2)自制定位架攝影方法要點(diǎn)：被檢者俯臥于攝影床上，兩手放于身旁，將左、右定位架分別放于頭的兩側(cè)，將耳塞放入左、右外耳道內(nèi)，兩側(cè)橫桿距床面距離相等，正中矢狀線垂直于床面，并于床中線重合。下頜骨頦部置于床面上，頭稍后仰，使聽眥線與滑道斜桿上相對(duì)應(yīng)的指針相重疊，以保證聽眥線與床面成37o角。鼻根部對(duì)準(zhǔn)膠片中心，中心線經(jīng)鼻根部垂直射入膠片，攝片結(jié)果見表2。

表2 應(yīng)用定位架攝影方法拍攝X線片結(jié)果

2 結(jié)果

從應(yīng)用投照定位架前、后所拍的鼻竇瓦氏位片中各隨機(jī)抽取126例，除外顯影、定影的洗片機(jī)環(huán)節(jié)因素，單從投照位置設(shè)定的優(yōu)質(zhì)片標(biāo)準(zhǔn)為：兩側(cè)眼眶對(duì)稱顯示的結(jié)構(gòu)左右對(duì)稱；兩側(cè)上頜竇對(duì)稱顯示于眼眶下方，顳骨巖部的投影位于上頜竇影的下方而與上頜竇無(wú)重疊；整體布局上下比例合適。應(yīng)用投照定位架后所拍鼻竇瓦氏位片的無(wú)缺陷優(yōu)質(zhì)影像率由66.7%提高到95.3%，定位架的應(yīng)用產(chǎn)生了明顯的作用。在鼻竇瓦氏位投照中，如果沒(méi)有必備的攝影輔助用具很難找準(zhǔn)教科書中要求的點(diǎn)、線、面，拍出優(yōu)質(zhì)的X線片比較困難。

在使用投照定位架之前的126例X線片中，24例顳骨巖部與上頜竇有不同程度的重疊，說(shuō)明目測(cè)定位無(wú)法準(zhǔn)確使聽眥線與床面成37o角；4例上下比例失調(diào)，說(shuō)明投照中心線偏離所致；14例組織結(jié)構(gòu)左右不對(duì)稱，說(shuō)明被檢查者的頭型、發(fā)型各異，無(wú)法靠目測(cè)使兩外耳孔至床面的距離相等，致使左右結(jié)構(gòu)產(chǎn)生偏斜，影響正常結(jié)構(gòu)的顯示。正常時(shí)竇腔深度和骨壁厚度各處不同，因而各部透亮度也不同，一般內(nèi)側(cè)透亮度高而外側(cè)較低其差別也是過(guò)渡的[4]。

3 討論

鼻腔為上呼吸道通外界的門戶，鼻腔的黏膜與鼻竇的黏膜相延續(xù)，故鼻腔黏膜的炎癥常累及鼻竇[5]。在鼻竇中上頜竇位于上頜骨體內(nèi)，開口于中鼻道，由于竇口高于竇底，故不易引流，容易發(fā)生炎癥[6]。在瓦氏位片上巖骨投影于上頜竇下方，故可觀察上頜竇、額竇及前組篩竇，也可觀察鼻腔、上頜骨、顴骨及下頜骨喙突為鼻竇檢查的常規(guī)位置[7]。鼻竇內(nèi)含氣體與周圍組織形成鮮明對(duì)比，適于X射線平片檢查[8-9]。同時(shí)X射線拍片檢查以快捷、方便及價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)，仍為常規(guī)的首選方法，尤其是在縣級(jí)以下的基層醫(yī)院[10]。

隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)和信息集成技術(shù)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了X射線影像的網(wǎng)絡(luò)傳輸、存儲(chǔ)、顯示、拷貝及無(wú)膠片化等，使X射線在醫(yī)學(xué)臨床上的應(yīng)用進(jìn)入一個(gè)嶄新的階段[11]。無(wú)論是數(shù)字化成像還是傳統(tǒng)X線攝影的模擬成像，改善的是圖像的質(zhì)量及圖像的后處理技術(shù)，而對(duì)投照位置的確定仍然靠人工來(lái)完成。而放射技術(shù)人員缺乏必備的定位工具，僅憑目測(cè)估約的方法來(lái)測(cè)量，極易發(fā)生偏差，給診斷帶來(lái)一定的困難，甚至造成漏診或誤診，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有些患者不得不采用CT檢查，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及放射線對(duì)身體的損害，尤其是對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育期，細(xì)胞分裂活躍的兒童青少年影響更大[12]。

應(yīng)用定位架進(jìn)行攝影，投照方法簡(jiǎn)單方便，直觀、準(zhǔn)確，同時(shí)有定位架的簡(jiǎn)單固定，可避免部分患者的輕微晃動(dòng)和傳統(tǒng)目測(cè)定位產(chǎn)生的偏差，顯著提高了影像清晰度及優(yōu)質(zhì)影像率。

[1]蕭壁君.冠狀CT在竇口鼻道復(fù)合體與慢性鼻竇炎相關(guān)研究中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,1996,12(11):658.

[2]孟代英,王慶義,袁聿德,等.X線投照技術(shù)[M].山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1981:109.

[3]趙漢英.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)[M].北京:高等教育出版社,2006:119.

[4]連世海,曹來(lái)賓,張遵英,等.X線診斷學(xué)[M].山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1983:612.

[5]全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).放射醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:133.

[6]竇肇華.人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:60.

[7]王溱.X線診斷學(xué)[M].2版.河北:河北教育出版社,1994:445.

[8]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:93.

[9]鄧長(zhǎng)生,符曉華,李偉揚(yáng).診斷學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:314.

[10]范春滿,薛維華,郭巍,等.鼻竇瓦氏位投照定位架的研制及應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(5):44-46．

[11]付建國(guó).醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2005:308.

[12]王于臻,姜建偉.低劑量CT掃描對(duì)青少年副鼻竇疾病的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2009,6(6):41-43.