限制補液量對擇期腹部手術(shù)患者圍術(shù)期各類并發(fā)癥發(fā)生率影響

桂凱

限制術(shù)后補液量是普通外科快速流程模式(Fast Track，F(xiàn)T)中重要組成部分，我們觀察和統(tǒng)計了95例新近接受腹部擇期手術(shù)患者圍術(shù)期各類并發(fā)癥發(fā)生率指標，并按術(shù)后不同補液量進行分組比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2011年01年至2011年12月在阜新市礦業(yè)集團總醫(yī)院普外一科住院進行腹部手術(shù)治療患者。入選標準:①有上腹部手術(shù)適應證。②年齡≥18歲。排除標準:接受急診腹部手術(shù)患者。本研究入選擇期腹部手術(shù)治療95例，男52例，女43例，年齡24～77歲，平均(54.29±12.68)歲。

1.2 方法

1.2.1 限制補液定義及分組方法 限制補液定義為接受腹部擇期手術(shù)患者術(shù)后3 d內(nèi)平均補液量≤2 000 ml/d，沒有超出這一補液量患者為限制補液組，補液量＞2 000 ml/d患者為常規(guī)補液組。

1.2.2 圍術(shù)期各種并發(fā)癥發(fā)生率指標設定 參考相關文獻，我們選擇和設定了腹部手術(shù)患者術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率觀察指標:①心肺并發(fā)癥發(fā)生率。②胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率。③吻合口并發(fā)癥發(fā)生率。④其他并發(fā)癥發(fā)生率。⑤并發(fā)癥平均頻次。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 在專業(yè)統(tǒng)計學老師指導下，采用SPSS 12.0分析軟件處理本研究統(tǒng)計學結(jié)果，圍術(shù)期各種并發(fā)癥發(fā)生率指標以百分(%)比表示，采用χ2檢驗進行兩組間顯著性測定，P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

95例近期在我院普外一科住院并進行擇期腹部手術(shù)患者中，限制補液患者(限制補液組，≤2000 ml/d)52例和常規(guī)補液患者(常規(guī)補液組，＞2000 ml/d)43例。表1為兩組患者圍術(shù)期各種并發(fā)癥發(fā)生率指標比較，結(jié)果表明，限制補液組術(shù)后的心肺并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率和并發(fā)癥平均頻次均明顯少于常規(guī)補液組(P均＜0.05～0.01)。

表1 兩組患者圍術(shù)期各種并發(fā)癥發(fā)生率指標比較

3 討論

FT是近年來在普通外科領域中新出現(xiàn)的一個較新理念，1999年首先由丹麥醫(yī)師提出，主要原則是通過對傳統(tǒng)圍術(shù)期多項處理方案進行全方位改良、優(yōu)化及重新組合，來達到減低手術(shù)應激、維護重要臟器功能，減少圍術(shù)期各類并發(fā)癥發(fā)生、縮短術(shù)后住院時間，最終達到促進患者盡快康復終極目標。這一段時間來，F(xiàn)T在普通外科臨床中受到廣泛推崇，其應用領域也由最初結(jié)、直腸外科逐步擴展到所有腹部手術(shù)及其他外科領域，其安全性和有效性受到國內(nèi)外同行的一致認可［1］。FT方法倡導術(shù)后限制給予液體，后者屬于FT的重要內(nèi)容。但是，目前國內(nèi)專門涉及術(shù)后限制補液方法對腹部手術(shù)患者圍術(shù)期各類并發(fā)癥發(fā)生率指標影響報道不多。為此，我們連續(xù)選擇一組近期在我院普外一科住院并進行擇期腹部手術(shù)患者為觀察對象，按其術(shù)后補液量(≤2 000 ml/d和＞2 000 ml/d)進行分組。本研究統(tǒng)計結(jié)果證實，腹部術(shù)后限制補液組的心肺并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率和并發(fā)癥平均頻次均明顯低于常規(guī)補液組，這些數(shù)字說明，接受術(shù)后限制補液方法的腹部手術(shù)患者術(shù)后各類明顯減少。國內(nèi)另幾位作者［2，3］專項觀察了幾組接受結(jié)、直腸癌根治術(shù)患者，在對他們限制補液后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和吻合口變化，這些他們研究結(jié)果與本數(shù)據(jù)基本接近。其機理可能為，術(shù)后過多給予液體常常導致人體內(nèi)鈉水潴留、組織間隙水腫，進而影響心、肺及胃腸道的功能，以及傷口愈合，術(shù)后各類并發(fā)癥容易發(fā)生。

總之，在圍術(shù)期運用FT技術(shù)減少術(shù)后補液量，明確降低了圍術(shù)期各種并發(fā)癥發(fā)生率指標，并能促進及加快腹部手術(shù)患者身體各系統(tǒng)、臟器機能恢復，使他們盡快康復，早日回歸社會。

［1］ 肖凌，汪曉東，李立，等.術(shù)后液體管理在結(jié)直腸外科快速流程中的應用進展．中國普外基礎與臨床雜志，2009，16(7):593-595．

［2］ 郝晉，楊廷翰，蒲怡，等.快速流程模式下術(shù)后限制補液對吻合口愈合的影響．中國醫(yī)師雜志，2011，13(10):1309-1312．

［3］ 肖凌，李蔚，李維，等.大腸癌限制補液策略對術(shù)后并發(fā)癥的影響．腹部外科，2010，23(2):103-105．