胡春霞

育齡期女性盆腔各種囊性腫物的發(fā)病率較高，以良性囊腫居多。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，很多學(xué)者提出經(jīng)腹壁、經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下進(jìn)行抽液、無水乙醇凝固法進(jìn)行治療，并取得了成功［1］。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、治愈率及安全性高、操作簡單、費(fèi)用低，療效佳等優(yōu)勢，受到了諸多醫(yī)師與病患的認(rèn)同。本文就則對(duì)該方法通過233例女性盆腔良性囊性占位病患進(jìn)行了深入研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2012年10月間我單位收治的盆腔良性囊性占位病患233例。年齡21～51例，平均(32.6±6.8)歲。其中:91例卵巢單純囊腫，34例盆腔包裹性積液，93例子宮內(nèi)膜異位囊腫，其他15例。病灶直徑:35～190 mm，平均(73.9±9.1)mm。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①無酒精過敏史。②非卵巢子宮內(nèi)膜異位者CA125＜35IU/mL。③囊腫壁無乳頭狀突起;囊腔內(nèi)超聲造影無增強(qiáng)信號(hào)。

1.3 治療方法 正常組:常規(guī)治療方法。乙醇組:首先，超聲檢查囊腫大小、位置以及與周圍組織毗鄰關(guān)系。其次，依據(jù)病變位置，以最短路徑為基本原則來確定進(jìn)針路徑。第三，于超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測下，采用16 g針(巧囊)或18 g針(其他類型囊腫)進(jìn)行穿刺，刺入囊腔后將針尖置于最佳位置。第四，將囊液抽凈后，生理鹽水(用量約為抽出囊液量2/3)反復(fù)沖洗囊腔。第五，當(dāng)抽出清洗液與生理鹽水顏色相近之后，將同量的無水乙醇緩慢推注囊腔內(nèi);3 min后，再將無水乙醇全部抽出。并重復(fù)按上述過程推注無水乙醇2～3次。注意事項(xiàng):①無水乙醇推注過程一定要緩慢;如病患明顯下腹疼痛時(shí)，應(yīng)立即停止推注，并及時(shí)回抽。②對(duì)多發(fā)囊腫或獨(dú)立的多房囊腫需分別給予穿刺治療，其治療間隔時(shí)間為4～7 d。③對(duì)于囊腫不曾完全分隔的現(xiàn)象，則需將穿刺針刺入較大囊腔內(nèi);同時(shí)，還要確保相鄰囊腔內(nèi)囊液也可充分抽凈、沖洗并達(dá)到乙醇固化［2］。

1.4 復(fù)發(fā)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)發(fā)評(píng)判:治療后囊腔內(nèi)出現(xiàn)液性無回聲區(qū);且同時(shí)具有進(jìn)行性增多。

1.5 回訪 分別于術(shù)后3、6、12個(gè)月對(duì)術(shù)后病患進(jìn)行回訪;觀察其囊腫有無變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)成功率均為100%;且治愈率無明顯差別。但乙醇組的復(fù)發(fā)率及發(fā)并癥卻明顯較正常率低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組成功率、治愈率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥數(shù)據(jù)比較(例，%)

3 討論

育齡期女性盆腔各種囊性腫物的發(fā)病率較高，以良性囊腫居多。隨著經(jīng)腹壁、經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下進(jìn)行抽液、無水乙醇凝固法手術(shù)技術(shù)的成熟，已被臨床廣泛采用。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、治愈率及安全性高、操作簡單、費(fèi)用低，療效佳等優(yōu)勢。但對(duì)操作細(xì)節(jié)仍需要一定的操作技巧。

首先，客觀掌握血管分布。當(dāng)沒有血管分布時(shí)可進(jìn)針稍快;有動(dòng)脈分布區(qū)域，需進(jìn)針緩慢。其次，當(dāng)囊壁較厚、韌或活動(dòng)度較大時(shí)，需以垂直方面進(jìn)針;當(dāng)針尖抵達(dá)囊腫壁前組時(shí)，要準(zhǔn)確、迅速進(jìn)針;而對(duì)于活動(dòng)度較大囊腫的操作時(shí)，可利用探頭擠壓囊腫至深處，沒有足夠空間移動(dòng)時(shí)，再迅速進(jìn)針。第三，抽吸囊液至最后階段時(shí)，則需盡量緩慢抽吸，避免針孔被堵。第四，沖洗時(shí)，生理鹽水需保持一定的壓力進(jìn)行推注，以保障沖洗的有效性。第五，注入無水乙醇時(shí)，其用量應(yīng)保持在抽出液的2/3量。但是，對(duì)于較大囊腫則最大上限不能高于100 ml。但應(yīng)密切觀察有無乙醇滲漏問題，以避免出現(xiàn)乙醇中毒事件發(fā)生［3］。第六，無水乙醇推注時(shí)，要保證腹內(nèi)壓的穩(wěn)定，叮囑病患不可做憋氣、深呼吸或是咳嗽的動(dòng)作。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行無水乙醇治療女性盆腔良性囊性占位具有創(chuàng)傷小、治愈率和安全性高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢。因此，該手術(shù)方法具有臨床推廣的現(xiàn)實(shí)意義。

［1］HsiehCL，ShiauCS，LoLM，et al.Effectiveness of ultrasound guided aspiration and sclerotherapy with 95%ethanolfor treatment of recurrent ovarian endometriomas.FertilSteril，2009，91(6):2709-2913.

［2］劉建新，郝麥玲，馬建華，等.超聲介導(dǎo)無水乙醇硬化治療盆腔囊腫臨床效果探討.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(03):194-196.

［3］宮俊英，楊志偉，張蔚，等.超聲引導(dǎo)乙醇硬化結(jié)合丹那唑治療卵巢巧克力囊腫療效觀察.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(26):6312-6313.