余輝

經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù)), 切除范圍較大, 在左下腹乙狀結(jié)腸近端行永久性腸造口, 術(shù)后易并發(fā)腸梗阻［1］。本研究對(duì)本院收治的30例直腸癌Miles術(shù)后并發(fā)腸梗阻的患者, 總結(jié)術(shù)后腸梗阻的觀察要點(diǎn)給予有針對(duì)性的護(hù)理措施,取得良好效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例直腸癌Miles術(shù)后并發(fā)腸梗阻患者, 患者均有程度不同的陣發(fā)性腹痛、腹脹, 造口停止排氣排便。25例患者查體可見腸型、腸鳴音亢進(jìn), 2例患者可見全腹膨隆。所有患者行臥位X線片可見腸梗阻征象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將30例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組各15例。對(duì)照組男10例, 女5例；年齡35～78歲, 平均年齡(55.2±4.8)歲。觀察組男9例, 女6例；年齡32～75歲, 平均年齡(54.8±4.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)綜合護(hù)理, 包括心理護(hù)理,肛門綜合護(hù)理, 性生活指導(dǎo)等。觀察組根據(jù)腸梗阻不同類型,分別給予個(gè)性化護(hù)理措施。具體如下。

1.2.1 粘連型腸梗阻的護(hù)理 約80%的Miles術(shù)后腸梗阻由術(shù)后腸粘連引起［2］。護(hù)理人員注意加強(qiáng)對(duì)臨床癥狀及腹部體征的觀察, 在病情允許的前提下, 鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)。早晚各活動(dòng)一次, 持續(xù)時(shí)間根據(jù)患者的耐受量決定。告知患者有頭暈、腳軟、黑朦等表現(xiàn)時(shí), 立即回床上躺倒, 避免意外跌倒。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩, 一手按壓切口, 一手按摩切口對(duì)側(cè)腹部, 以順時(shí)針方向按摩2～3 min后, 再逆時(shí)針按摩2～3 min。20～30 min/次, 2次/d。同時(shí)輔以光子理療, 2次/d。

1.2.2 內(nèi)疝型腸梗阻的護(hù)理 Miles術(shù)后腹腔易形成腹壁造口的結(jié)腸與腹壁之間的空隙, 盆底腹膜縫合不良或術(shù)后腹脹導(dǎo)致盆底腹膜裂開形成的空隙, 從而導(dǎo)致內(nèi)疝型腸梗阻。出現(xiàn)內(nèi)疝型腸梗阻后應(yīng)盡早給予手術(shù)治療。囑患者避免術(shù)后5 d下床活動(dòng), 術(shù)后早期活動(dòng)應(yīng)以臥床向左、右翻身為主, 延長留置導(dǎo)尿時(shí)間, 防止腹腔內(nèi)臟器因重力作用或膀胱過度充盈引起的盆腔腹膜縫合處撕裂。 消除可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素, 如勿過早拔除胃管, 維持水、電解質(zhì)平衡, 積極治療咳嗽等。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90), Olson婚姻質(zhì)量問卷評(píng)價(jià)患者抑郁因子、性生活因子、人際關(guān)系敏感因子等生命質(zhì)量狀況［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以百分率表示, 采用卡方檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理后人際關(guān)系敏感因子分, 性生活因子分, 抑郁因子分顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組護(hù)理后各因子評(píng)分比較(±s)

表1 兩組護(hù)理后各因子評(píng)分比較(±s)

24.5±9.1 21.3±9.2 33.3±10.8組別 人際關(guān)系敏感 抑郁 性生活對(duì)照組 治療前 26.6±8.3 34.8±10.2 21.3±9.2觀察組治療后治療前治療后23.8±8.1 27.6±8.3 12.8±9.6 31.5±10.3 35.1±10.1 22.5±9.1

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意15例, 不滿意0例, 滿意度100%。對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意12例, 不滿意3例, 滿意度80%。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

Miles患者術(shù)后腸梗阻患者人際關(guān)系敏感, 抑郁, 性生活均與正常人區(qū)別很大。本研究本組根據(jù)患者腸梗阻類型給予針對(duì)性的護(hù)理措施, 結(jié)果顯示, 個(gè)性化護(hù)理組人際關(guān)系敏感因子分、抑郁因子分較治療前顯著降低, 性生活因子分較治療前顯著提高, 提示Miles術(shù)后并發(fā)腸梗阻患者給予個(gè)性化綜合護(hù)理措施, 可顯著改善患者不良心理, 提高生存治療,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李楨, 張紅梅, 張紅亞, 等.綜合康復(fù)治療對(duì)直腸癌Miles術(shù)后恢復(fù)期患者生存質(zhì)量的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2009, 11(4):36-38.

［2］高云萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響.右江醫(yī)學(xué), 2012, 40(4):551-552.

［3］楊萬友, 毛學(xué)文, 張一民.直腸癌Miles術(shù)后早期腸梗阻的原因與診治.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 20(11):1747-1749.