丁富軍，景 琳，楊 練，熊 穎

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐,在農(nóng)村醫(yī)療、預(yù)防保健及計劃生育技術(shù)服務(wù)等方面起著舉足輕重的作用[1]。其自身的人力資源的發(fā)展?fàn)顩r不但直接決定著為廣大農(nóng)村居民提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和水平,而且對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和農(nóng)民健康水平的提高有著重要的影響。本調(diào)查旨在分析四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，為提高四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)水平提供參考依據(jù)和政策建議。

1 資料來源與方法

采用分層隨機(jī)整群抽樣方法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平（GDP）按比例在四川省抽取6個樣本縣，根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況高、中、低在6個樣本縣中隨機(jī)抽取142 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為調(diào)查樣本，發(fā)放調(diào)查問卷142份，回收有效問卷124份，有效率為87.3%。124家中一般衛(wèi)生院95家，中心衛(wèi)生院29家；一類地區(qū)20家，二類地區(qū)86家，三類地區(qū)18家。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

調(diào)查的124家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有衛(wèi)生人員3568人，平均每院29人。其中衛(wèi)生技術(shù)人員2986人，占衛(wèi)生人員總數(shù)的 87.3%，行政管理人員、工勤人員和其他人員所占的比例分別為6.1%、6.9%和3.3%。

2986名衛(wèi)生技術(shù)人員中，男性占43%，女性占57%；年齡以21～40歲為主，所占比例為65.6%。比較一、二、三類地區(qū)衛(wèi)技人員的性別、年齡構(gòu)成發(fā)現(xiàn)：二類地區(qū)在性別、年齡構(gòu)成上相比一、三類地區(qū)要均衡。且對各類經(jīng)濟(jì)地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的性別、年齡分布分別做統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2 衛(wèi)技人員學(xué)歷及職稱

由表2可知，124家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷層次以中專和大學(xué)?？茷橹?，職稱以初級職稱為主。調(diào)查的124家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技學(xué)歷構(gòu)成表現(xiàn)為：大學(xué)?？茖W(xué)歷占衛(wèi)技人員總數(shù)的比例最多（43.5%），其次為中專學(xué)歷（41.4%）和高中及以下學(xué)歷（8.4%），最低的為本科及以上學(xué)歷（6.7%）。職稱構(gòu)成比例依次為：初級職稱（71.1%），無職稱（16.3%），中級職稱（11.1%），高級職稱（1.6%）。比較各類經(jīng)濟(jì)地區(qū)的學(xué)歷、職稱構(gòu)成發(fā)現(xiàn)：一、三類地區(qū)大學(xué)?？茖W(xué)歷人數(shù)居多，分別達(dá) 58.1%和74.7%，二類地區(qū)中專學(xué)歷人數(shù)居多為52%；職稱一、二類地區(qū)與總體一致，三類地區(qū)略有不同的是中級職稱所占的比例要高于無職稱的比例。對各類地區(qū)學(xué)歷與職稱構(gòu)成做統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義，職稱構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 衛(wèi)技人員專業(yè)分布

按衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)類別劃分，調(diào)查地區(qū)2986名衛(wèi)生技術(shù)人員中，臨床醫(yī)學(xué)1516人，占50.8%，其中中醫(yī)學(xué)（含中西醫(yī)結(jié)合）534人，占臨床醫(yī)學(xué)總?cè)藬?shù)的35.2%；藥學(xué)172人，占5.8%，其中中藥學(xué)47人，占藥學(xué)專業(yè)的27.3%；公共衛(wèi)生專業(yè)82人，占2.7%。值得特別指出的是三類地區(qū)調(diào)查的18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院166名衛(wèi)技人員中公共衛(wèi)生專業(yè)僅1人；其它檢驗、影像、放射等醫(yī)療技術(shù)人才171人、護(hù)理768人、管理123人，所占比例分別為5.7%、25.7%和4.1%，各類地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)構(gòu)成詳見表 3。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，各類地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 124家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員性別、年齡構(gòu)成 人（%）

表2 124家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、職稱構(gòu)成 人（%）

表3 124家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)構(gòu)成 人（%）

2.4 衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)情況

如表4所示，2986名衛(wèi)生技術(shù)人員中，有2304名具有執(zhí)業(yè)資格，占77.16%。其中，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的86.79%，具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格的占護(hù)士總數(shù)的 93.5%，醫(yī)技人員中具有執(zhí)業(yè)資格的占84.2%、執(zhí)業(yè)藥師僅占藥劑人員的20.3%。比較各類地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的執(zhí)業(yè)構(gòu)成發(fā)現(xiàn)，除具有執(zhí)業(yè)資格藥劑人數(shù)所占比例二類地區(qū)最高外，其他都是三類地區(qū)所占比例最高，但是三類地區(qū)院均擁有執(zhí)業(yè)資格的人員數(shù)量太少。三類地區(qū)具有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)技人員院均8人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師院均4人，具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士院均3人，具有醫(yī)技和藥劑執(zhí)業(yè)資格的總共為7人和1人。且統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，各類地區(qū)之間執(zhí)業(yè)構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 124家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格情況 人（%）

3 討論與建議

3.1 衛(wèi)生人員總量不足，難以滿足需求

總量不足主要體現(xiàn)在以下兩個方面：一是從院均擁有衛(wèi)生人員數(shù)量來看，調(diào)查地區(qū)院均擁有衛(wèi)生人員 29人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員24人，均低于同期全國平均水平的31.3人和25.7人。二是從擁有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)技人員數(shù)量來看，調(diào)查地區(qū)平均每院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生數(shù)和執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)分別為11.3和5.8，基本上與全國平均水平持平（11.2和5.8），但是三類地區(qū)擁有執(zhí)業(yè)資格的人員數(shù)量太少，其院均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生數(shù)尚不足全國平均水平的 1/2。因此筆者建議各級衛(wèi)生行政部門首先要通過提高基層衛(wèi)生人員待遇，改善生活條件，努力為其創(chuàng)造廣闊的升職升造空間，吸引并留住廣大的衛(wèi)生技術(shù)人員為基層服務(wù)；其次要積極和大中院校合作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行留得住適宜人才的定點定向培養(yǎng)[2]；再次，要鼓勵和支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。建議各級衛(wèi)生行政部門為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格開辟“綠色通道”，比如在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(特別是在民族地區(qū)和邊遠(yuǎn)山區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))服務(wù)的衛(wèi)生人員考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師時可以享受適度的加分資格。3.2 人員素質(zhì)有待提高，高級人才嚴(yán)重匱乏

原衛(wèi)生部副部長王隴德指出：“農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展滯后最根本、最直接的因素是農(nóng)村缺乏高素質(zhì)、實用型人才”[3]。根據(jù)上述對124家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的學(xué)歷職稱分析可知，四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的學(xué)歷職稱主要表現(xiàn)在以下三個特點：第一，高學(xué)歷人員少，調(diào)查地區(qū)大學(xué)本科及以上學(xué)歷所占比例僅為6.7%；第二，高級職稱所占比例低，全省平均僅1.6%，三類地區(qū)尚不到1%；第三，衛(wèi)技人員中還存在大量無專業(yè)學(xué)歷和無職稱人員。這就充分表明四川省衛(wèi)生技術(shù)人員的整體素質(zhì)不高，高級人才和技術(shù)帶頭人才匱乏，提示四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有技術(shù)水平難以滿足日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。因此建議有關(guān)部門在增加和穩(wěn)定四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍的前提下，一是要通過多種途徑對現(xiàn)有和新引進(jìn)的衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高其醫(yī)療技術(shù)水平；二是要制定相關(guān)制度，規(guī)定大醫(yī)院醫(yī)生升高級職稱前必須到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點服務(wù)一定年限；三是在實行醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)時，要明文規(guī)定副高級以上職稱的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的點必須包括基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；四是要逐步清退鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中那些無專業(yè)、無學(xué)歷、無職稱人員?？傊?，衛(wèi)生行政部門要通過各種途徑和方法提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的整體水平，使其更好的為廣大農(nóng)村居民提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3.3 調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)水平

四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)構(gòu)成不合理主要表現(xiàn)在以下兩點：一是公衛(wèi)人員嚴(yán)重缺乏，調(diào)查的124家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中共有公共衛(wèi)生專業(yè)82人，占2.7%，三類地區(qū)18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中僅1人為公共衛(wèi)生專業(yè)，這與《四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（川衛(wèi)辦發(fā)[2012]405號）中的規(guī)定的從事公共衛(wèi)生人員占衛(wèi)技人員的比例不得低于 25%還有很大的差距；二是醫(yī)護(hù)比例倒置，全省醫(yī)護(hù)比約為 2:1, 與衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中的目標(biāo)“預(yù)期到2015年，我國的醫(yī)護(hù)比達(dá)到 1:1”還有一段距離。公衛(wèi)、護(hù)理人才的短缺，很大程度上影響了我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能的實現(xiàn)，因此盡快改變?nèi)瞬沤Y(jié)構(gòu)模式是當(dāng)務(wù)之急。首先，建議衛(wèi)生行政主管部門和醫(yī)學(xué)教育主管部門要認(rèn)真研究統(tǒng)籌規(guī)劃全省基層衛(wèi)生人力資源的全科醫(yī)學(xué)教育，一方面進(jìn)一步加強(qiáng)對在職人員進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念和服務(wù)方式；另一方面在不同層次的醫(yī)學(xué)院校開辦全科醫(yī)學(xué)專業(yè), 為農(nóng)村社區(qū)培養(yǎng)實用型人才[4]。其次，建議各級衛(wèi)生行政部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)各自的實際情況，制定專門的、有針對性的人才引進(jìn)計劃，重點引進(jìn)公衛(wèi)和護(hù)理人才，努力改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀。

[1] 張 萌,張麗娜,郭淑英.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的現(xiàn)狀分析及建議[J].中國初級衛(wèi)生保健,2008,22(1)：37-39.

[2] 鄭衍玲.山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀分析[J].社會醫(yī)學(xué)雜志，2007,5(4):10-12.

[3] 王隴德.建立解決農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏問題的長效機(jī)制[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005,24(1):5-6.

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