陸小青，黃寧靜

以眩暈為首發(fā)癥狀的腦血管疾病占腦血管疾病的20%～30%，后循環(huán)缺血（PCI）的主要癥狀之一是眩暈發(fā)作，其主要原因與椎基底動脈供血有關(guān)，所謂椎基底動脈系統(tǒng)是由腦干、小腦、大腦半球的后部及內(nèi)耳等組成，內(nèi)聽動脈對缺血缺氧極為敏感，如發(fā)生缺血或閉塞就可出現(xiàn)眩暈［1］。筆者采用平肝熄風(fēng)、化痰降濁的眩得寧和阿司匹林治療后循環(huán)缺血30例，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年7月—2012年12月門診PCI患者60例，全部病例符合下列標(biāo)準(zhǔn)［2］：①突發(fā)眩暈、視物旋

轉(zhuǎn)，傾倒或身體不敢活動，伴或不伴耳鳴、惡心、嘔吐、構(gòu)音障礙、復(fù)視等，有或無眼震，兩眼視野完全或部分缺損，偏側(cè)或交叉性運(yùn)動感覺障礙。②發(fā)作后癥狀、體征完全消失。③經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）排除腦出血、腦梗死；排除眼、耳和其他疾患所致眩暈，病程1周至6個(gè)月。全部病例隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男10例，女20例；年齡35歲～65歲，平均44歲；既往有高血壓9例，糖尿病3例，高血脂13例。對照組30例，男13例，女17例；年齡35歲～63歲，平均43歲；既往有高血壓10例，糖尿病5例，高血脂12例。兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷及辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中眩暈的診斷及分型；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國后循環(huán)缺血的專家共識》。

1.3 治療方法 兩組均應(yīng)用降壓藥和降糖藥控制血壓和血糖，睡前口服阿司匹林100mg，每日1次。治療組加用眩得寧，組方：珍珠母30g，石決明30g，天麻9g，白芍30g，葛根30g，白術(shù)15g，澤瀉15g，廣郁金9g，丹參15g，煎成藥汁，取300mL，分兩次服用。對照組僅服用阿司匹林。以20d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察服藥前后患者癥狀、體征及血脂、血黏度的變化；采用KF－3000型腦循環(huán)分析儀對顱內(nèi)兩側(cè)的椎動脈（VA）及基底動脈（BA）進(jìn)行檢測；觀察服藥后有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療前后分別查肝、腎功能。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效。痊愈：眩暈等臨床癥狀、體征消失；顯效：眩暈等臨床癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作；有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，生活和工作受影響；無效：眩暈和頭昏沉等臨床癥狀無改善或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床眩暈癥狀比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組治療前后血脂、血黏度比較（見表2）

表2 兩組治療前后血脂、血黏度比較（±s）

表2 兩組治療前后血脂、血黏度比較（±s）

組別 n 膽固醇mmol／L三酰甘油mmol／L全血黏度（mPa·s）10／s 60／s 150／s治療組 治療前 30 6.3±1.1 1.9±0.5 10.7±1.1 7.1±0.9 5.2±0.6治療后 30 5.2±1.21）2） 1.5±0.41）2） 7.4±1.11）2） 5.3±0.91）2） 3.9±0.51）2）對照組 治療前 30 6.5±1.1 1.9±0.5 9.9±1.0 7.6±1.1 5.1±0.6治療后 30 6.4±1.2 1.8±0.4 7.6±1.0 6.3±1.1 3.8±0.5與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

2.3 兩組治療前后腦動脈血流速度比較（見表3）

表3 兩組治療前后TCD變化（±s） m／s

表3 兩組治療前后TCD變化（±s） m／s

組別 n 左VA 右VA BA治療組 治療前 30 35.8±2.2 37.2±2.5 45.1±3.2治療后 30 59.7±2.21）2） 61.1±3.11）2） 58.1±3.11）2）對照組 治療前 30 36.3±2.3 37.4±2.4 50.6±3.1治療后 30 39.3±2.3 39.6±2.4 50.4±3.2與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療組和對照組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

后循環(huán)缺血是臨床上常見且多發(fā)于中老年的缺血性腦血管病，眩暈是其最常見的癥狀。發(fā)病機(jī)制可能為血管內(nèi)的脂肪沉積、纖維斑塊鈣化和血栓等因素使椎動脈和基底動脈內(nèi)形成血管管腔內(nèi)突起的粥樣斑塊，致使管徑變??；也有可能由于后循環(huán)動脈粥樣硬化造成血黏度增高、血流緩慢、血管彈性降低、層流紊亂等血流變學(xué)改變而引起后循環(huán)血栓形成誘發(fā)眩暈［3］。對后循環(huán)缺血的治療應(yīng)從其發(fā)病機(jī)制出發(fā)，改善其血液循環(huán)，降低血液高凝狀態(tài)為主要方向。阿司匹林就可以改善高血黏度，故在臨床上被廣泛應(yīng)用。但由于后循環(huán)血管前循環(huán)較細(xì)，效果就不明顯。

中老年人由于機(jī)體功能趨于衰退，腎陽不足、脾胃氣虛致使氣血運(yùn)行不暢、水谷精微不能敷布，易凝滯形成痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，且肝風(fēng)內(nèi)動、風(fēng)火上擾清竅，所謂“風(fēng)火皆屬于陽，搏陽則為癲疾”，也多夾有痰濁這一病理要素。所以對于眩暈，當(dāng)平肝熄風(fēng)，化痰降濁為治療關(guān)鍵。眩得寧由珍珠母、石決明、天麻、白芍、葛根、白術(shù)、澤瀉、廣郁金、丹參組成。方中的珍珠母和石決明咸寒清熱，質(zhì)重潛陽，專入肝經(jīng)，有平肝潛陽、清肝熱之功效，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“石決明味苦寒，性微涼，為涼肝，鎮(zhèn)肝之要藥，故善治腦中充血作疼，作眩暈”。天麻平肝熄風(fēng)止眩，為治療眩暈的首選之藥，《本草匯言》：“天麻主頭風(fēng)，頭暈虛旋”；天麻配石決明和珍珠母，能使改善頭暈的癥狀明顯增效；君藥白芍養(yǎng)肝陰，平肝陽，在治療眩暈上常與石決明搭配；葛根、白術(shù)、澤瀉為臣藥，起到化痰降濁之效；佐藥為郁金，性散苦泄，能解郁開竅，兼有清心之功；丹參作為使藥具有活血安神的功效，郁金和丹參聯(lián)用可以緩解眩暈引起的焦躁之心。

從中藥藥理上來看眩得寧中的中藥大都不僅具有抗血小板聚集功能和對動脈粥樣硬化具有抑制作用，而且對腦血管障礙的血流量有明顯改善作用。天麻治療眩暈的機(jī)制主要就是鎮(zhèn)靜和調(diào)節(jié)皮層高級神經(jīng)的活動。此外白芍和郁金還有鎮(zhèn)靜和增強(qiáng)耐缺氧能力；澤瀉具有較好的降低膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的作用；天麻、石決明、珍珠母、丹參和澤瀉都有明顯的降壓效果［4］。所有方中諸藥搭配合理，故可以有效迅速緩解后循環(huán)缺血的癥狀。

眩得寧和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用不僅可以對抗血小板聚集、抗凝、抗血栓形成和降低膽固醇、三酰甘油，而且能明顯改善眩暈癥狀，與單服阿司匹林相比效果明顯。

［1］劉學(xué)源.后循環(huán)缺血研究進(jìn)展［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010，33（12）：1110－1112.

［2］王健俐，閆衛(wèi)靜，李國臣.后循環(huán)缺血臨床報(bào)告［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：80－81.

［3］于峰.氟桂利嗪聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療老年后循環(huán)缺血性眩暈的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（6）：1172－1173.

［4］沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：109－754.