尹黎英，袁慧欣，寧青梅，劉秀峰，郭文婧，高翠芳，王海燕，張娜

椎動(dòng)脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是頸椎病的常見(jiàn)類型，好發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)為突發(fā)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，耳鳴，惡心嘔吐，構(gòu)音障礙，四肢麻木，乏力或步態(tài)不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)猝倒等椎－基底動(dòng)脈供血不足（VBI）綜合征[1]。多呈發(fā)作性，短時(shí)間者持續(xù)數(shù)秒，長(zhǎng)時(shí)間可致椎－基底動(dòng)脈血栓形成。隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，本病的發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有入選病例均來(lái)自2011年12月—2013年9月就診于我院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及住院的椎動(dòng)脈型頸椎病患者。采用隨機(jī)數(shù)率表法分為兩組。試驗(yàn)組30例，男21例，女9例；年齡最小19歲，最大75歲，平均（54.09±9.41）歲；病程最短3.7年，最長(zhǎng)12.5年，平均（8.91±5.26）年。對(duì)照組30例，男22例，女8例；年齡最小25歲，最大72歲，平均（53.25±13.26）歲；病程最短4年，最長(zhǎng)13年，平均（9.15±5.23）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1992年全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)提出的椎動(dòng)脈型頸椎病的標(biāo)準(zhǔn)[2]。①曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性：頸部過(guò)伸或轉(zhuǎn)動(dòng)至某一方位時(shí)出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，脫離該方位時(shí)癥狀消失；③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生；④伴有交感神經(jīng)癥狀；⑤排除外眼源性、耳源性眩暈；⑥排除椎動(dòng)脈Ⅰ段和Ⅲ段供血不全，神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18歲～75歲；對(duì)本研究知情同意者并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他型頸椎病患者；合并心血管、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或近期有嚴(yán)重感染者；妊娠期、哺乳期婦女和精神病患者；對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；1個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 口服氟桂利嗪（西比靈）10mg，1次／日。配合針灸、拔罐、艾熏療法。針灸取穴：風(fēng)池、大椎、肩井、天宗、頸夾脊穴、合谷、外關(guān)、阿是穴。毫針平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每隔10min行針1次。留針的同時(shí)，用艾條艾熏頸夾脊穴，每次30 min，每日1次。起針后，在大椎穴及阿是穴拔火罐，留罐15 min，不可時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免皮膚起泡，每日1次。14d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3d。

1.5.2 試驗(yàn)組 在以上西藥、針灸、拔罐的基礎(chǔ)上，用紅外調(diào)溫診療器艾熏替代傳統(tǒng)艾熏。具體措施：留針的同時(shí)，將艾條置于紅外調(diào)溫診療器上艾熏頸夾脊穴，每次30min，每日1次。14d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3d。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：頭暈、頭痛、頸項(xiàng)痛等臨床癥狀和體征消失，頸肩部活動(dòng)正常，肌力恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀及陽(yáng)性體征明顯改善，頭暈明顯減輕，頸肩部活動(dòng)仍有輕度不適；有效：臨床癥狀及陽(yáng)性體征部分改善；無(wú)效：臨床癥狀及陽(yáng)性體征均無(wú)明顯改善。

1.7 觀察指標(biāo) 10cm水平視覺(jué)模擬尺度表法（VAS）疼痛積分，共10分。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組頸椎病患者療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組頸椎病患者療效比較

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s） 分

組別 n 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 5.56±0.60 3.71±0.421）2）對(duì)照組 30 5.62±0.62 4.64±0.551）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)比較（±s）mPa·s

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)比較（±s）mPa·s

組別 n 全血黏度低切 中切 高切試驗(yàn)組 治療前 30 12.84±1.27 6.39±1.34 6.37±0.83治療后 30 8.62±1.881）2） 4.33±1.211）2） 4.93±0.571）2）對(duì)照組 治療前 30 12.46±1.18 6.24±1.34 6.30±0.85治療后 30 9.08±2.191） 5.68±1.251） 5.62±1.281）與本組內(nèi)治療前后比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)與血液流變學(xué)異常及微循環(huán)障礙密切相關(guān)[4]。血液流變學(xué)異常主要以血黏度增高為主。血黏度增高致椎－基底動(dòng)脈血流速度減慢，血流量減少，最終導(dǎo)致微循環(huán)障礙，引發(fā)或加重病情。本病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，病位在清竅，瘀血閉阻是其病機(jī)關(guān)鍵，氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，因虛致瘀，加之頸部勞損，致局部氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，氣血不能濡養(yǎng)清竅而致眩暈，頸部僵硬不適[5]。改善微循環(huán)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)、活血化瘀是本病有效的治療方法。

艾灸通過(guò)其溫?zé)岽碳ぃ善鸬叫袣饣钛?、溫?jīng)通絡(luò)、消腫散瘀、扶正生新的活血化瘀作用。唐照亮等[6]研究證明針灸治療有顯著的活血化瘀作用，其作用途徑與改善血流速度、血流形態(tài)、血管管徑等多方面作用密切有關(guān)。艾灸具有改善人體微循環(huán)的作用[7]，能顯著調(diào)整全血低切、中切、高切相對(duì)黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)[8，9]。灸療作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其作用機(jī)制和臨床療效得到了廣泛的認(rèn)可和重視，是多方位、多穴位調(diào)整機(jī)體免疫、微循環(huán)的綠色、健康、治病防病的有效方法。而目前中醫(yī)上采用的艾熏方法是將點(diǎn)燃的艾條懸于所需施灸的上方進(jìn)行熏治，此方法燃后的艾灰容易掉落在患者皮膚上而燙傷患者，且艾條產(chǎn)生的溫度和煙霧很容易消散在室內(nèi)，治療效果不甚理想。另外每個(gè)艾條能夠熏治的部位很小，單灸單穴，增加了醫(yī)師的操作時(shí)間。

本研究所涉及的紅外調(diào)溫診療器是一種新型的艾熏裝置（見(jiàn)圖1），將祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法相結(jié)合，集艾療、磁療、紅外治療為一體，具有通、平、排、補(bǔ)四大作用，可發(fā)揮治病及預(yù)防的功能。它充分體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)病外治的優(yōu)勢(shì)，使傳統(tǒng)的艾熏方法發(fā)生了質(zhì)的飛躍，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳承與創(chuàng)新。此裝置能調(diào)節(jié)溫度，亦可保持恒溫，增加熏治部位的范圍，多灸多穴，節(jié)約了醫(yī)師的操作時(shí)間，而且其特置的隔灰網(wǎng)具有避免燙傷皮膚、操作簡(jiǎn)便安全的優(yōu)點(diǎn)。綜上所述，紅外調(diào)溫診療器具有可靠的臨床療效，且操作簡(jiǎn)便、安全，不易燙傷。

圖1 實(shí)用新型紅外調(diào)溫診療器立體示意圖

[1]李翔.椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制研究近況[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（2）：463－465.

[2]孫宇，陳琪福.頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則，第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472－476.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：136.

[4]宋敏，李澤佳，劉彥宏，等.血液流變學(xué)在椎動(dòng)脈型頸椎病診療中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[J].頸腰痛雜志，2013，34（2）：164－167.

[5]王禹增，王春禎，李登祿，等.椎動(dòng)脈型頸椎病中醫(yī)發(fā)病機(jī)制探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（14）：1644－1645.

[6]唐照亮，宋小鴿，王寧新，等.艾灸活血化瘀作用機(jī)制的研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，23（2）：25－27.

[7]邢燕玲，游俊.中藥內(nèi)服配合艾灸對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血液流變學(xué)的影響[J].湖北中醫(yī)雜志，2007，29（8）：14－15.

[8]蘇李，李亮，楊金生，等.艾灸對(duì)機(jī)體功能影響的現(xiàn)代研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（2）：101－103.

[9]Li XH，Han C，Zhang LF，etal.Effect of moxibustion－at point Dazhui on expression of brain－derived neurotrophic factor in chronic stress rats[J].Chin J Clin Rehabilitat，2004，8（1）：194－196.