韓榮旗，雷亞鋒，曹國強，武 俊

(中國人民解放軍北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，河北 秦皇島 066000)

穩(wěn)定型心絞痛是臨床最常見的心絞痛，是導致不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的重要階段。有效治療和控制好穩(wěn)定型心絞痛，對于預防急性冠脈綜合征的發(fā)生至關重要。近3年來，筆者在常規(guī)藥物治療的基礎上采用鹽酸貝尼地平聯(lián)用酒石酸美托洛爾治療穩(wěn)定型心絞痛，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2012年3月醫(yī)院住院的心絞痛患者46例，其中男30例，女16例;年齡 42～70歲，平均(55.6±6.8)歲;均符合我國慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南(2007年版)中診斷標準;均有ST段降低，在連續(xù)兩個導聯(lián)出現(xiàn)T波變化。將患者隨機分為A組23例和B組23例。兩組患者性別、年齡、心絞痛分級等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組在阿司匹林、硝酸酯類藥物治療基礎上加服鹽酸貝尼地平(日本協(xié)和發(fā)酵工業(yè)株式會社，規(guī)格每片 8 mg，批號為158AHD)每次4 mg、2次/天，酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格每片25 mg，批號為080523)初始量每次6.25 mg、2次/天，依患者耐受性漸增至每次12.5 mg。B組在阿司匹林、硝酸酯類藥物治療基礎上加服鹽酸貝尼地平每次4 mg，2次/天。12周后觀察療效。記錄患者治療前后及治療期間臨床癥狀、心絞痛發(fā)作次數(shù)及程度、心電圖缺血及肝腎功能。

1.3 療效判定標準

良好:患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少大于80%，心電圖檢查T波和ST段恢復正常;較好:患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50% ～80%，心電圖檢查T波和ST段有一定恢復，但未達到正常;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)沒有明顯減少，心電圖檢查恢復不明顯或無恢復[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理

組間有效率的比較采用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。心電圖作為評判治療效果的重要指標，所有患者在參與治療前和治療12周后分別進行了心電圖檢查，將發(fā)生ST段改變的導聯(lián)和ST段降低形成的電壓差之和作為評價的具體指標。治療過程中，A組發(fā)生頭脹1例，肢端冰冷1例，面色潮紅1例，不良反應發(fā)生率為13.04%;B組發(fā)生面紅2例，心季3例，頭脹1例，不良反應發(fā)生率為26.09%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后心絞痛情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心絞痛情況比較(±s)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與 B 組比較，△P ＜0.05。表 3同。

發(fā)作次數(shù)(次) 發(fā)作時間(min)組別A組(n=23)B組(n=23)治療前4.05 ± 1.37 3.89 ± 2.16治療后1.06 ± 0.54＊△2.06 ± 0.84治療前6.25 ± 3.18 6.27 ± 3.63治療后2.34 ± 1.28＊2.86 ± 1.62

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者心電圖檢查ST段分析(±s)

表3 兩組患者心電圖檢查ST段分析(±s)

組別 ST段降低導聯(lián) ST段下降電壓差總和A組(n=23)B組(n=23)治療前3.7 ±1.8 3.6 ±1.7治療后1.9 ± 1.2＊△2.6 ± 1.52治療前2.8 ±1.72 2.7 ±1.5治療后0.9 ± 1.5＊△1.7 ± 1.25

3 討論

貝尼地平為新型長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(CCB)，除具有三通道(L型通道、N型通道和T型通道)阻滯作用的特點外[2]，還具有脂溶性和高度選擇性的特點，使其在體內(nèi)具有與其他CCB不同的生物學效應[3]，且有強大、緩慢和持久的降壓作用和保護心臟、腎臟等多方面的作用，適用于高血壓合并心絞痛的患者。貝尼地平、氨氯地平對冠狀動脈血管舒張效應及對心室乳頭肌的負性肌力作用強度的比率分別為1∶300和1∶67，說明貝尼地平在治療心絞痛、緩解冠狀動脈痙攣上有很強的作用，且負性肌力作用非常小，用藥較安全。美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，能減慢心率、降低心肌收縮力和心肌耗氧量、改善心肌能量代謝，對缺血心肌有保護作用。

本研究的A組中，雖然貝尼地平的負性肌力小，仍采用了以6.25 mg的酒石酸美托洛爾為初始劑量，依患者耐受性漸增至每次12.5 mg，并嚴密觀察患者心率、血壓和心功能的變化，及時調(diào)整劑量，以避免合用后竇房結的抑制和傳導阻滯[4-5]，試驗中未出現(xiàn)因藥物不適退出者。兩組在臨床療效、心絞痛治療效果、不良反應發(fā)生率方面比較，差異均有顯著性，原因可能與美托洛爾可減慢心率、降低心排血量、抑制腎素釋放和降低外周交感活性的作用，恰恰能抵消貝尼地平的不良反應，二藥聯(lián)用，既增加了療效，又減少了不良反應的產(chǎn)生，具有積極意義。

[1]金 曼，葉開升.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛40例[J].中國藥業(yè)，2012，21(11):105-106.

[2]王 純，楊光敏.鹽酸貝尼地平治療穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2008，7(1):552-555.

[3]劉國樹.鈣離子通道阻滯劑治療高血壓病新進展[J].中國藥物應用與檢測，2006(4):1-4.

[4]Moriyama T，Karasawa A.Cardiovescular effects of benidipine and amlodipine in isolated tissue and anesthetizeddogs[J].Biol pharm bull，1994，17(Ⅱ):1 468.

[5]劉福斌，林榮莉.常用降壓藥物的不良反應及預防[J].藥物與臨床，2011，24(5):161.