劉 皓 和 平

1.北京市隆福醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100037；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西西安 710004

睡眠是機(jī)體不可缺少的重要生理過程，有助于恢復(fù)人體的精力、體力和健康，睡眠質(zhì)量問題直接關(guān)系到人的身心健康[1-2]。迄今為止，關(guān)于慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量和影響因素的研究所見甚少。為此，本研究采用一系列量表對2012年3～5月我院呼吸內(nèi)科收治的315例患者進(jìn)行測評，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年3～5月我院呼吸內(nèi)科收治的315例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。入組條件：①患者有典型的臨床癥狀和體征；②患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中制訂的標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者均被兩名副主任以上醫(yī)師診斷為慢性阻塞性肺疾病；④患者能夠理解問卷，并且獨自順利完成問卷調(diào)查；⑤患者年齡均大于65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他器官疾?。虎诨颊呶幕潭鹊?，無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通；③患者存在肺性腦病、意識障礙；④患者有規(guī)律服用安眠藥。其中，男201例，女114例；年齡65～76 歲，平均（70.54±8.56）歲；病程 2～20 年，平均（9.27±6.51）年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 先應(yīng)用自編問卷在人群中進(jìn)行預(yù)實驗，發(fā)現(xiàn)問題，修正自編問卷內(nèi)容，增強(qiáng)本研究自編問卷的信度、效度和可實施性。在問卷調(diào)查開始前，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對調(diào)查對象講清楚本研究進(jìn)行的目的和意義，給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語然后由調(diào)查對象獨立自填問卷，問卷結(jié)束后調(diào)查員統(tǒng)一收集問卷，剔除無效問卷。本研究發(fā)放315份問卷，回收315份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 調(diào)查工具 ①自編問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入狀況、自認(rèn)為經(jīng)濟(jì)收入狀況、費用支付方式、居住狀況、經(jīng)濟(jì)壓力、性格、照顧者對患者的照顧情況、疾病嚴(yán)重程度、是否合并睡眠阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征、對慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識了解程度和患者對死亡的恐懼等；②抑郁自評量表（SAS）[4]；③焦慮自評量表（SDS）[4]；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量影響因素分析采用二分類Logistic 回歸分析。以P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者睡眠問題檢出率和得分情況

315例慢性阻塞性肺疾病患者PSQI 得分為（7.82±1.48）分，按照文獻(xiàn)[6]睡眠問題的判定標(biāo)準(zhǔn)，246例有睡眠問題，占本研究患者的78.10%。

2.2 患者睡眠質(zhì)量影響因素的單因素Logistic 回歸分析

以患者睡眠質(zhì)量為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入狀況、自認(rèn)為經(jīng)濟(jì)收入狀況、費用支付方式、居住狀況、經(jīng)濟(jì)壓力、性格、照顧者對患者的照顧情況、疾病嚴(yán)重程度、是否合并睡眠阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征、對慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識了解程度、患者對死亡的恐懼、焦慮和抑郁為自變量，對其賦值后進(jìn)行二分類Logistic 回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：照顧者對患者照顧到位和充分了解慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識是慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素，而經(jīng)濟(jì)壓力大、合并睡眠阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征、焦慮和抑郁情緒是慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量的危險因素。見表1。

2.3 患者睡眠質(zhì)量影響因素的多因素Logistic 回歸分析

以患者睡眠質(zhì)量為因變量，以單因素Logistic 回歸有意義的6個因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，α入＝0.05，α出＝0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識充分了解是慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素，而合并睡眠阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征、焦慮和抑郁情緒是慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量的危險因素。見表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，患者對影響心身健康的問題也更為關(guān)注，睡眠障礙較為普遍，常常導(dǎo)致患者白天狀態(tài)欠佳，疲乏無力，工作能力明顯下降，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活[6]。慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，以不可逆的氣流受限為特征，該病雖然主要累及肺臟，但是，部分嚴(yán)重患者甚至引起全身的不良效應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活[7-8]。慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)睡眠問題更易使病情加重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)性格和行為改變。為此，探尋慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量和影響因素具有重要的臨床意義。但是，關(guān)于人群睡眠問題影響因素的調(diào)查研究較少。為此，本研究筆者采用問卷方式對2012年3～5月我院呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行測評，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：315例慢性阻塞性肺疾病患者PSQI 得分為（7.82 ±1.48）分，其中，246 例有睡眠問題，占本研究患者的78.10%。這與以往研究結(jié)果一致[9]。可見，慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在睡眠問題，這提示身為一線與患者接觸最為緊密的醫(yī)師應(yīng)該不但注重疾病的臨床救治，而且還要加強(qiáng)對患者睡眠問題的關(guān)注與干預(yù)，改善患者的預(yù)后。

本研究筆者進(jìn)行睡眠質(zhì)量多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)：對慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識充分了解是慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素，而合并睡眠阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征、焦慮和抑郁情緒是慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量的危險因素?？紤]可能與以下原因有關(guān)：①患者患睡眠阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征會因低氧血癥而中途反復(fù)醒來，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量；②充分了解慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識的患者因能夠做到對疾病心中有數(shù)，不會出現(xiàn)盲目擔(dān)心、緊張和焦慮抑郁，從而有效避免不良情緒對睡眠的影響，進(jìn)而改善預(yù)后；③焦慮抑郁情緒的存在影響患者夜間的睡眠質(zhì)量，互為因果，形成惡性循環(huán)，影響患者的生活質(zhì)量[9-10]。因此，對患者的焦慮抑郁情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)意義重大，對焦慮抑郁較輕者教會其情緒調(diào)節(jié)方法，如肌肉放松訓(xùn)練方法和情緒宣泄方法等；對焦慮抑郁構(gòu)成疾病診斷者則可考慮借助藥物幫助其改善情緒，最終達(dá)到減輕患者焦慮抑郁情緒的目的，打破患者睡眠問題與情緒問題形成的惡性循環(huán)，最終達(dá)到改善患者睡眠問題的目的?？梢?，在對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行睡眠干預(yù)時，應(yīng)針對上述影響因素開展，加強(qiáng)睡眠相關(guān)知識的健康教育，讓其對慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識有充分并正確的認(rèn)識，教會其調(diào)節(jié)不良情緒的方法，舉辦各類活動，加強(qiáng)患者間的交流與溝通，可改善患者的睡眠及生活質(zhì)量。

表1 患者睡眠質(zhì)量影響因素的單因素Logistic回歸分析

表2 患者睡眠質(zhì)量影響因素的多因素Logistic回歸分析

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者睡眠問題普遍存在，且受多方面因素的影響，應(yīng)采取針對性的干預(yù)措施減少慢性阻塞性肺疾病患者睡眠問題的出現(xiàn)。

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