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      ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的護(hù)理干預(yù)

      2013-10-17 05:27:32史鳳霞
      中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2013年5期
      關(guān)鍵詞:免疫治療肺癌病灶

      史鳳霞

      解放軍總醫(yī)院介入放射科導(dǎo)管室,北京 100853

      非小細(xì)胞肺癌是臨床最為常見的一種癌癥,約占惡性腫瘤的1/10,具有高死亡率,多發(fā)于老年人,中晚期患者生命質(zhì)量大幅下降,生命期限明顯縮短[1-3]。采用ClK免疫治療中晚期非小細(xì)胞肺癌,不需要手術(shù),對患者的創(chuàng)傷較小,已廣泛應(yīng)用于臨床[4-5]。在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦刀治療非小細(xì)胞肺癌,是一種微創(chuàng)新手段,具有無創(chuàng)傷、不流血的優(yōu)點(diǎn),更易為中晚期患者所接受[6-8]。護(hù)理在整個治療過程中起著關(guān)鍵作用,可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率,有助于患者的身體恢復(fù)[9]。為了探討ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及護(hù)理方法,我院選取中晚期非小細(xì)胞肺癌患者56例采用不同的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對比研究,現(xiàn)報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取我院2012年4月~2012年8月收治的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者 56例,年齡 46~73歲,平均(59.1±12.8)歲。患者均符合中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床試驗(yàn)、X線片檢查確診。臨床分期:參照國際抗癌聯(lián)盟TNM分期,患者均為Ⅲ期。病理類型:鱗癌19例,腺癌37例。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病患者。將患者隨機(jī)分為兩組,28例患者采用常規(guī)護(hù)理為對照組,28例患者采用護(hù)理干預(yù)為觀察組。兩組患者一般情況(性別、年齡、臨床分期、病理類型等)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1 治療方法

      1.2.1.1 ClK免疫治療 采用自血制備的方法,患者每周抽血一次20 mL,經(jīng)培養(yǎng)7 d后,制成100 mL細(xì)胞懸液,采用靜脈滴注的方式一次輸完,每周回輸3次,5次/療程。輸注前30 min要給予患者50 mg消炎痛栓(肛塞)以預(yù)防并發(fā)癥。

      1.2.1.2 氬氦刀治療 術(shù)前先用CT掃面定位,依據(jù)病灶部位確定患者體位,在CT引導(dǎo)下確定皮膚的穿刺點(diǎn)、進(jìn)刀角度及深度、病癥靶點(diǎn)。對患者進(jìn)行局部麻醉,于穿刺部位切開3 mm切口,進(jìn)針,確認(rèn)無誤后,啟動超低溫手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行快速冷凍,在30 s內(nèi)將溫度降到-130~-145℃,保持15~20 min,停止冷凍時開啟加熱系統(tǒng),待溫度升到20℃時重新啟動超低溫手術(shù)系統(tǒng),進(jìn)行二次循環(huán)冷凍,將冰球把病灶完全覆蓋,然后再次啟動加熱系統(tǒng),待溫度升到20℃時將氬氦刀與冰球進(jìn)行松動并退刀。若腫瘤較大可使用分次治療或多針同進(jìn)。

      1.2.2 護(hù)理方法

      對照組采用常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容為:患者入院后進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)院知識宣教,保持病房環(huán)境衛(wèi)生及通風(fēng)良好,及時清理患者的床單、被單,幫助患者進(jìn)行常規(guī)檢查,指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便、掌握呼吸技巧、有效咳痰等,指導(dǎo)患者的飲食和用藥情況,定期為患者理發(fā)、洗頭、修剪指甲等,手術(shù)治療前后監(jiān)測患者的生命指征變化情況。觀察組采用護(hù)理干預(yù),包括ClK免疫治療護(hù)理和氬氦刀治療護(hù)理。

      1.2.2.1 ClK免疫治療護(hù)理 ①心理護(hù)理。由于是新技術(shù)治療疾病,患者存在害怕、恐懼心理,加之長期病痛,存在焦慮、抑郁病癥,護(hù)理人員要及時與其進(jìn)行溝通,給予其關(guān)心、鼓勵、支持,從心理和生理上消除患者的不良因素,穩(wěn)定情緒,使其可以積極主動配合治療的開展。②操作護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,所用物品要及時消毒,謹(jǐn)防血液污染的發(fā)生。輸血時要采用一次性輸血器,首先用生理鹽水進(jìn)行沖管,避免與其他藥液混合發(fā)生反應(yīng)。③并發(fā)癥護(hù)理。患者容易出現(xiàn)低熱,偶見皮疹和流感病癥,要及時給予對照處理,嚴(yán)格執(zhí)行審核用藥,謹(jǐn)防交叉混輸,避免溶血發(fā)生。

      1.2.2.2 氬氦刀治療護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理。給予患者必要的心理護(hù)理,消除其不良的心理因素,使其可以主動配合治療。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的各種器械用品,建立輸液的綠色通道,備好意外所需的搶救物品等。②術(shù)中護(hù)理。指導(dǎo)患者保持手術(shù)體位,給予其必要的術(shù)中吸氧,使其掌握正確的平穩(wěn)呼吸方法,嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征變化,詢問患者術(shù)中的感覺變化,并進(jìn)行詳細(xì)記錄。③術(shù)后護(hù)理?;颊咝g(shù)后1 d要進(jìn)行臥床休息,給予低流量吸氧和抗感染藥物,指導(dǎo)患者飲食,隨時記錄患者的病情變化。

      1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

      1.3.1 近期療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①完全緩解:患者病灶消失持續(xù)4周。②部分緩解:患者病灶縮小50%以上且持續(xù)4周。③未變化:患者病灶縮小不足50%或增加不足25%且未見新病灶。④進(jìn)展:患者病灶增加25%以上或出現(xiàn)新病灶。⑤有效=完全緩解+部分緩解。

      1.3.2 癥狀緩解評定標(biāo)準(zhǔn) 對患者治療前后進(jìn)行臨床癥狀評分,0~4分分別代表無、輕、中、重,積分減少2/3以上為顯效,積分減少1/3~2/3為有效,積分減少不足1/3或增加為無效,癥狀緩解為顯效+有效。

      1.3.3 生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn) 參考舒建山等[10]研究,根據(jù)KPS行為狀態(tài)的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定,治療后評分增長10分以上為生活質(zhì)量提高,評分增長不足10分或減少不足10分為生活質(zhì)量穩(wěn)定,評分減少10分以上為生活質(zhì)量降低。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計量資料采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者的近期療效分析

      觀察組近期療效的有效率(89.3%)明顯高于對照組(64.3%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。見表1。

      表1 兩組患者的近期療效分析[n(%)]

      2.2 兩組患者的癥狀緩解情況分析

      觀察組咳嗽、痰血、胸痛、氣促、乏力等癥狀緩解情況明顯好于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組患者的癥狀緩解情況分析[n(%)]

      2.3 兩組患者的免疫功能指標(biāo)分析

      觀察組CD3+高于對照組,觀察組CD8+低于對照組,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。觀察組CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

      2.4 兩組患者的生活質(zhì)量分析

      觀察組生活質(zhì)量提高率(67.9%)明顯高于對照組(35.7%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組生活質(zhì)量穩(wěn)定率與生活質(zhì)量降低率均明顯低于對照組,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

      表3 兩組患者的免疫功能指標(biāo)分析(±s)

      表3 兩組患者的免疫功能指標(biāo)分析(±s)

      組別 例數(shù) CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+對照組觀察組t值P值28 28 51.6±5.9 53.4±5.2 1.738 0.261 26.5±4.3 31.8±6.0 5.914 0.013 26.4±3.7 25.2±3.9 2.065 0.172 1.0±0.3 1.3±0.4 6.397 0.008

      表4 兩組患者的生活質(zhì)量分析[n(%)]

      2.5 兩組患者的并發(fā)癥情況分析

      觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(14.3%)低于對照組(25.0%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.018,P > 0.05)。 見表 5。

      表5 兩組患者的并發(fā)癥情況分析

      3 討論

      肺癌是當(dāng)今世界發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病,死亡率極高,其中80%為非小細(xì)胞肺癌。對于非小細(xì)胞肺癌的診斷目前缺乏早期診斷的敏感方法,一旦確診,患者多數(shù)已到中晚期,往往失去了手術(shù)治愈的機(jī)會。非小細(xì)胞肺癌多發(fā)于老年人,加之老年患者的身體功能已逐漸退化,機(jī)體免疫力大幅下降,已無法承受手術(shù)治療的風(fēng)險,因而微創(chuàng)治療是目前老年中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的首先治療方案。

      ClK免疫治療中晚期非小細(xì)胞肺癌在目前已廣泛應(yīng)用于臨床,是一種具有積極效果的生物療法,可以有效改善患者機(jī)體的全身狀況,顯著抑制其體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的生長并遏制病毒的繁殖,操作簡單,不需要手術(shù)進(jìn)行,減輕了患者的痛苦,治療時對患者引起的相關(guān)反應(yīng)較少,更易為患者所接受,可在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量,并延長其生命期限。在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌是一項(xiàng)新技術(shù),主要通過物理方法進(jìn)行冷凍消融,在對患者病灶部位的腫瘤組織進(jìn)行快速降溫和升溫的過程中使腫瘤細(xì)胞發(fā)生爆裂死亡,具有微創(chuàng)、安全、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。少數(shù)老年患者的病程時間較長且重,加之身體機(jī)能較弱,可能出現(xiàn)發(fā)熱、氣胸、咯血等病癥,經(jīng)對癥治療后均可恢復(fù)。

      護(hù)理是ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。主要分為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后預(yù)防三個方面。由于患者對氬氦刀的操作不了解、對術(shù)后的恢復(fù)不清楚、對ClK細(xì)胞免疫也存在疑慮,使得術(shù)前會出現(xiàn)緊張、恐懼的心理,進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理后,可提高患者治療時的積極性和配合性,利于手術(shù)的開展。術(shù)中操作較為繁瑣,要嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化,是否出現(xiàn)出血、休克等病癥并給予及時處理??焖俚蜏睾蜕郎貙颊叩臋C(jī)體損傷較大,血壓、心跳都可能發(fā)生異常波動,術(shù)中穩(wěn)定患者情緒,監(jiān)測臨床指標(biāo)至關(guān)重要。術(shù)后處理不當(dāng),可引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生,有效的護(hù)理干預(yù)可以操作、器械、用藥等多個方面控制危險因素。對于咯血患者可給予垂體后葉素靜滴止血。對于發(fā)熱的患者可給予物理降溫和藥物降溫。

      本次研究表明,觀察組近期療效的有效率明顯高于對照組,說明有效的護(hù)理干預(yù)在ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌過程中可以明顯改善患者的臨床指征,緩解病灶,進(jìn)而加速患者的恢復(fù)速度。觀察組咳嗽、痰血、胸痛、氣促、乏力等癥狀緩解情況明顯好于對照組,說明有效的護(hù)理干預(yù)后中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床病癥改善明顯,多數(shù)患者的病情得到了有效控制。觀察組CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于于對照組,說明免疫系統(tǒng)的體現(xiàn)主要為CD4+的迅速增加。觀察組CD3+高于對照組,觀察組CD8+低于對照組,說明這兩項(xiàng)指標(biāo)受影響不顯著,改變不明顯。觀察組生活質(zhì)量提高率明顯高于對照組,說明有效的護(hù)理干預(yù)后患者的臨床病癥得到了有效控制,從心理和生理上患者都得到了改善,主要體現(xiàn)于生活質(zhì)量方面,患者得到了滿足感、安全感、舒適感,對護(hù)理工作表示了極大的認(rèn)可。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,說明有效的護(hù)理方法避免了操作不當(dāng)、意外污染等多種并發(fā)癥的發(fā)生,降低了并發(fā)生的發(fā)生率。

      綜上所述,ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌時,給予有效的護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者的臨床病癥和免疫功能指標(biāo),提高患者的生活質(zhì)量,近期療效改善顯著且并發(fā)癥發(fā)生率較低,值得臨床推廣使用。

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