榮再香 胡 敏 李艷華

1.廣東省深圳市觀瀾人民醫(yī)院急診科，廣東深圳 518110；2.廣東省深圳市觀瀾人民醫(yī)院顱顏外科，廣東深圳 518110

靜脈輸液是臨床最常用的治療方法之一，在搶救和治療患者方面起著重要作用[1]。為確保輸液質(zhì)量，嚴防差錯事故，輸液的加藥一般統(tǒng)一由輸液配制中心工作人員或輸液配制小組護士在層流凈化間（臺）中提前配好后等待續(xù)接（某些特殊藥品除外），續(xù)接輸液瓶口區(qū)的無菌保護在無菌技術(shù)操作規(guī)范中有嚴格要求，但在護理實踐中卻存在保護方法版本多樣、良莠不齊的現(xiàn)象[2]。其中大眾認可并相對普及的兩種方法是：加藥后用酒精棉球或碘伏棉球涂拭瓶口，臨用前再重復一次，以及將安多福（PVP-I）棉球用膠帶固定覆蓋于瓶口，臨用時取下續(xù)接。實踐證明二法消毒效果尚可，但操作欠規(guī)范，程序較繁瑣。我院地處外來務(wù)工人員云集地帶，門診輸液中心日接待輸液患者高達800人次以上，由此，探求一條既安全有效，又方便快捷的封口消毒方法頗具現(xiàn)實意義。自2011年10月始，我中心試用卷裝醫(yī)用輸液瓶口貼用于已加藥輸液瓶口的封存消毒，并對當今兩種主流包裝輸液瓶行試驗，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月我院門診輸液中心玻瓶輸液（東莞普濟藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）200瓶，設(shè)為A組；直立式聚丙烯袋裝輸液（可立袋，四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）200瓶，設(shè)為B組。將玻璃瓶組和可立袋組加藥輸液分別按查隨機數(shù)字表法分為觀察組A、對照組A、觀察組B、對照組B，每小組各100瓶，觀察組和對照組在輸液成分、容量、所加藥物品種及劑量等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 加藥輸液

兩組均為100mL的0.9%氯化鈉注射液50瓶加入2.0 g頭孢硫脒；250mL的5%葡萄糖注射液50瓶加入0.5 g 注射用川芎嗪；500mL的10%葡萄糖注射液50瓶加入2.0 g維生素C；500mL的0.9%氯化鈉注射液50瓶加入10 mg山莨菪堿。

1.3 封存材料

卷裝醫(yī)用輸液瓶口貼（常州市護悅醫(yī)療器械有限公司提供）；0.5%安多福（PVP-I）消毒液(深圳市安多福消毒高科技股份有限公司提供)；醫(yī)用無菌棉球（我院供應(yīng)室自制）。

1.4 菌培試劑及設(shè)備

PVP-I 中和劑：1.0 g/L硫代硫酸鈉+1.0 g/L卵磷脂+10.0 g/L吐溫-80 的磷酸鹽緩沖液（PBS），安爾碘中和劑：10.0 g/L硫代硫酸鈉+5.0 g/L卵磷脂+20.0 g/L吐溫-80 的PBS（均由我院檢驗科依據(jù)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB15982-1995 中規(guī)定[3]配制）；營養(yǎng)肉湯（青島海博生物有限公司提供）；水套式CO2培養(yǎng)箱（上海三騰儀器有限公司生產(chǎn)）。

1.5 方法

1.5.1 加藥及封存 均由我中心同一名急診護理經(jīng)驗豐富的高年資護師在同一臺層流凈化臺中完成，操作中均嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度。觀察組A、B 加入藥物后，捏住輸液瓶口貼揭口處，剝開離型紙，將瓶口貼吸水棉部位覆蓋在瓶口開啟處，四周稍稍加壓，使之貼緊瓶口；對照組A、B 加入藥物后，從盛有戊二醛器械消毒液的泡鑷罐中取出持物鑷，晾干片刻，夾取蘸有0.5%PVP-I 消毒液（安多福）的棉球，稍加擠壓，以不滴液為度，而后平鋪在輸液瓶口處，稍作整理，以求最大限度與瓶口吻合，再用無菌醫(yī)用膠貼固定。封存完畢后按組別分置于兩臺層流設(shè)備中等待取樣或續(xù)接。兩種封存消毒方法的操作耗時均由同一名護士用同一秒表計錄，匯總后送醫(yī)院統(tǒng)計科進行數(shù)據(jù)處理。

1.5.2 取樣及送檢 同樣固定我中心一名無菌概念強的高年資護師，嚴格按照中華人民共和國衛(wèi)生部2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》[4]操作，于放置輸液瓶口貼及PVP-I 棉球后10、20 和40 min 三個時段采樣送檢。

1.5.3 菌培及記錄 委托我院檢驗科菌培組一名副主任檢驗師負責此次實驗的接種與菌培，具體步驟為：將取樣拭子投入一潔凈無菌的試管中，加入滅菌注射用水5 mL，連續(xù)震蕩1 min，在層流凈化臺中操作吸取本試液1 mL，接種于營養(yǎng)肉湯，置水套式CO2培養(yǎng)箱恒溫35℃培養(yǎng)48 h。我中心委派一名護士協(xié)助統(tǒng)計結(jié)果，并對本實驗封口操作耗材及費用，患者使用本實驗輸液后輸液反應(yīng)的發(fā)生情況予以統(tǒng)計。

1.6 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 A組瓶口3個時段細菌生長及輸液反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組A瓶口3個時段細菌生長及輸液反應(yīng)發(fā)生情況與對照組A 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 A組3個時段細菌陽性率及輸液反應(yīng)發(fā)生率比較[瓶（%）]

2.2 B組瓶口3個時段細菌生長及輸液反應(yīng)發(fā)生情況比較見

觀察組B瓶口三時段細菌生長及輸液反應(yīng)發(fā)生情況與對照組B 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 B組3個時段細菌陽性率及輸液反應(yīng)發(fā)生率比較[瓶（%）]

2.3 兩種封存加藥輸液瓶口方法耗材、操作耗時比較

觀察組A、B 的耗材及操作耗時與對照組A、B 比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種封存瓶口方法每瓶耗材、操作耗時比較（±s）

表3 兩種封存瓶口方法每瓶耗材、操作耗時比較（±s）

組別例數(shù) 封存方法 耗材（元） 耗時（s）觀察組A對照組A P 值觀察組B對照組B P 值100 100輸液瓶口貼PVP-I 棉球100 100輸液瓶口貼PVP-I 棉球0.07±0.03 0.14±0.01＜0.05 0.07±0.01 0.14±0.02＜0.05 3.30±1.32 8.40±1.11＜0.05 3.00±0.85 8.60±0.79＜0.05

3 討論

當今輸液市場，輕便、環(huán)保、不易碎的直立式聚丙烯輸液袋代表輸液包裝的發(fā)展方向，但玻璃包裝以其純凈、安全、材質(zhì)穩(wěn)定及較低價位繼續(xù)深受患者喜愛，其優(yōu)良的阻隔性、良好的外觀及其化學穩(wěn)定性得到了醫(yī)療界近百年的臨床使用驗證[5]。為貫徹醫(yī)院藥品零差價，切實降低患者醫(yī)療費用，我院自2011年6月起再度引進大批玻瓶輸液與可立袋輸液平行使用，供患者自主選擇。鑒于玻瓶封口大多使用丁基橡膠塞，可立袋用的是聚異戊二烯膠塞[6]，材質(zhì)不盡相同；玻瓶輸液密封膠塞大多只有一孔設(shè)計，開啟處比較平整，可立袋輸液密封膠塞采用三孔獨立設(shè)計表面稍有凹凸。由此，本實驗團隊認為有必要將加藥后玻瓶輸液與可立袋輸液平行比對。本實驗所選輸液盡可能涵蓋在我中心使用的所有品種、規(guī)格，所選加入藥物為近兩年在我中心使用量排名前四品種，意在增強本實驗的嚴謹度與說服力。

遵照醫(yī)院感染管理規(guī)定，開啟的靜脈輸液用無菌產(chǎn)品2 h 后不得使用，臨床上續(xù)加液體一般都控制在0.5～1.0 h前配制[7]。多數(shù)類似研究也因此將菌培監(jiān)測點定于30、60 min或10、30 及60 min。本著更高標準，更嚴要求的院訓理念，我院輸液中心規(guī)定將所有的輸液續(xù)接控制在40 min 之內(nèi)。與時俱進，本課題的菌培監(jiān)測變更為10、20 和40 min 三個時段。

醫(yī)用輸液瓶口貼由膠面、吸水棉及離型紙三部分組成，其中吸水棉中主要含有安爾碘，安爾碘為一種新型含碘復合型消毒劑，主要有效成分為碘、醋酸氯己定、乙醇。三者均具有強大的殺菌能力外，單質(zhì)碘、醋酸氯己定還在乙醇環(huán)境中絡(luò)合成更具殺菌能力的氯已定碘，黃勛等[8]試驗后認為：在實驗室即使將安爾碘的有效濃度稀釋至7.81 μg/mL，作用1 min，仍可將所有檢測菌包括標準菌株和臨床耐藥菌株全部殺滅；瓶口貼的膠面能很好地固定吸水棉于輸液瓶口，使其不易脫落；卷裝輸液瓶口貼為連片包裝設(shè)計，可讓操作護士根據(jù)需求取出所需片數(shù)，方便需連續(xù)使用而每次所需片數(shù)不等的輸液封口，已出盒的貼膜無法再送回盒內(nèi)，起到防污染的重要作用[9]。由此可見醫(yī)用輸液瓶口貼的安全性及便利性均做得相當?shù)轿弧?/p>

PVP-I 棉球所含消毒液為安多福，系選用進口醫(yī)用碘與聚乙烯吡咯烷酮（PVP）絡(luò)合而成，不含聚乙二醇、聚氧乙烯脂肪醇等助溶劑，無需脫碘。PVP-I 的抗菌效果優(yōu)于碘伏，其原因是PVP-I 中的PVP 是非離子表面活性劑，其性質(zhì)穩(wěn)定，溶解度好，碘被包裹于PVP 的中央，在水中逐漸解聚溶解出碘，使菌體的蛋白質(zhì)氧化失活而殺菌[10]。南京軍區(qū)總醫(yī)院曾報道，0.1%的安多福消毒皮膚后即可采樣，殺菌率為100.0%，3 h 后殺菌率為99.7%，6 h 后仍可達98.9%，足以證明其殺菌效果同樣不同凡響，但醫(yī)用棉球大小往往難以整齊劃一，覆蓋瓶口吻合度難達100.0%，且使用器械多（如鑷子、泡鑷筒、無菌球罐、膠帶等），操作步驟多（泡鑷、取棉、泡棉、擠棉、固定等），固定性差，另有報道此法一旦蘸有PVP-I 的棉球過濕，消毒劑殘留于瓶塞表面，有可能被輸液器針頭帶入瓶內(nèi)造成藥液渾濁、變黃、變性[11]，極易引起醫(yī)患、護患糾紛。

靜脈輸液是一種侵入性治療，必須自始至終保持規(guī)范操作及藥液不受污染。通過本實驗證實，醫(yī)用輸液瓶口貼封存當今兩種主流包裝輸液瓶口消毒效果均確切有效，與PVP-I 棉球效果相當。不僅如此，它還將眾多的消毒器材集于一貼，大幅度減少了醫(yī)療開支；將繁雜的封口消毒簡化為一步，操作規(guī)范簡單，還顯著降低了護理人員的勞動強度。由此筆者認為，用醫(yī)用輸液瓶口貼封存加藥輸液瓶口，不但性價比高，且操作簡便、快捷，值得臨床推廣應(yīng)用。

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