羅美蘭，高小炎 (江西省遂川縣人民醫(yī)院，江西 遂川 343900)

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒常見的胃腸道癥狀，早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)沒有發(fā)育好，會(huì)導(dǎo)致胃腸潴留、胃食管反流、溢乳、吐奶、腹脹等一系列不正常現(xiàn)象發(fā)生，給患兒及早喂養(yǎng)帶來(lái)了嚴(yán)重困擾［1］。筆者旨在探討撫觸加持續(xù)微量喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒不耐受的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2011年1月～2012年12月我院收治的早產(chǎn)兒102例，其中男61例，女41例，胎齡為28～36周，平均(34±4)周，體重1 300～2 400 g，平均(1 900±300 g)。阿氏評(píng)分7分以上，無(wú)嚴(yán)重合并癥，無(wú)消化道畸形，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例，采用常規(guī)治療;試驗(yàn)組54例，采用常規(guī)治療加撫觸加持續(xù)微量喂養(yǎng)。

1.2 治療方法:兩組患兒自入科后均在NICU的暖箱中保暖，留置胃管，給予紅星嬰兒配方奶喂養(yǎng)，給予常規(guī)治療，療程10 d。對(duì)照組間歇性鼻飼配方奶，1次/2 h，每次喂奶時(shí)間15 min，試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每天給予3～4次撫觸，10～15 min/次，患兒取仰臥位，給予適當(dāng)?shù)膲毫?，撫摸他們的頭面、頸肩、背部、上肢和下肢各1分鐘，再將患兒仰臥位，活動(dòng)四肢，如進(jìn)行四肢的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，然后留置胃管，用一次性密閉式輸液吊瓶將配方奶放入吊瓶中按5～10滴/d勻速滴入胃管中，每4小時(shí)更換1次配方奶和吊瓶，治療結(jié)束后監(jiān)測(cè)兩組早產(chǎn)兒腹脹消失時(shí)間、胃潴留消失時(shí)間、恢復(fù)到出生體重所需等指標(biāo)。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組腹脹消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，胃潴留消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，恢復(fù)到出生體重明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)情況比較(±s，d)

表1 兩組觀察指標(biāo)情況比較(±s，d)

組別 例數(shù) 腹脹消失時(shí)間恢復(fù)到出生時(shí)體重時(shí)間試驗(yàn)組胃潴留消失時(shí)間54 5.1±1.8 4.9±2.3 5.2±2.0對(duì)照組48 7.1±1.9 6.8±2.1 6.9±2.3

3 討論

早產(chǎn)兒胎齡小、體重低，胃腸功能障礙的發(fā)生率高，早產(chǎn)兒的吸吮和吞咽協(xié)調(diào)能力差，胃排空延遲，胃酸分泌少，各種消化酶量及活性低，胃腸功能障礙是早產(chǎn)兒的常見問(wèn)題［2］。嬰兒撫觸根據(jù)嬰兒的自身特點(diǎn)，對(duì)嬰兒長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行全身按摩，可有效增強(qiáng)嬰兒體質(zhì)［3］。通過(guò)皮膚感受器，傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生生理效應(yīng)。早產(chǎn)兒胃腸功能不成熟，極易出理喂養(yǎng)不耐受，甚至發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎［4］。早產(chǎn)兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育需要攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)才能維持，如果發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，對(duì)早產(chǎn)兒的發(fā)育會(huì)產(chǎn)生重大的不良影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅生命。撫觸為人類的基本需要，可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。觸覺為最原始感覺器官，撫觸通過(guò)觸覺感受器將感覺信息傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，再由中樞神經(jīng)系統(tǒng)下傳信息，興奮速至神經(jīng)，使胃泌素釋放增加，同時(shí)撫觸可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排出，減輕腹脹，從而減少早產(chǎn)兒不耐受的發(fā)生，促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育，并且撫觸成本低廉，簡(jiǎn)單易行。在此研究中微量喂養(yǎng)加撫觸治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，結(jié)果顯示試驗(yàn)組比對(duì)照組能取得更好的臨床療效，胃耐受時(shí)間減短，腹脹消失時(shí)間也提前，恢復(fù)體重時(shí)間提前。微量喂養(yǎng)與常規(guī)治療相比，一方面可獲取更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，滿足機(jī)體對(duì)水和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要，另一方面可對(duì)胃腸道提供持續(xù)有效的刺激，從而對(duì)胃腸道功能恢復(fù)起到了較好的促進(jìn)作用［5］。通過(guò)研究，撫觸加持續(xù)微量喂養(yǎng)可改善胃腸蠕動(dòng)功能、加速胃腸道排空、減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，加快早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，且操作簡(jiǎn)單、方便、費(fèi)用低廉，在臨床上值得推廣。

［1］ 黃 瑛，邵肖梅，曾紀(jì)驊，等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動(dòng)力的研究［J］.中華兒科雜志，2000，38(11):3941.

［2］ 郭香蕓.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和腹部撫觸對(duì)早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)的功能影響［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2007，18(7):34.

［3］ 楊林風(fēng)，黃啟凌，吳 靜，等.撫觸對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的干預(yù)療效觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2011，29(5):402.

［4］ 楊 紅.NICU中35例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床分析［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9(2):97.

［5］ 劉俊峰，黃軍華，王 杰，等.微量喂養(yǎng)在窒息后喂養(yǎng)不耐受新生兒中的應(yīng)用及其對(duì)胃素和一氧化氮的影響［J］.中國(guó)新生兒雜志，2009，24(7):176.