干依娜，馬玉華

(浙江省余姚市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315470)

異位妊娠患者的治療方式分為藥物治療及手術(shù)治療，近年有關(guān)甲氨蝶呤、米非司酮、中藥三聯(lián)療法治療異位妊娠的報(bào)道不少，但有關(guān)這方面的護(hù)理報(bào)道較少。近年，我院對(duì)采用甲氨蝶呤、米非司酮、中藥三聯(lián)療法治療異位妊娠患者實(shí)施綜合性護(hù)理方式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月至2011年12月在我院婦科行甲氨蝶呤、米非司酮及中藥三聯(lián)療法的異位妊娠患者60例，年齡28～41歲，平均(32.2±3.8)歲;均為停經(jīng) 32～52 d;血人絨毛膜促性腺激素β亞單位(β－HCG)小于2 000 IU/L;B超提示雙側(cè)附件未見包塊或附件包塊直徑在3 cm之內(nèi);肝腎功能正常。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各30例。兩組患者在年齡、妊娠次數(shù)、停經(jīng)時(shí)間、包塊大小及血HCG含量等構(gòu)成比方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

甲氨蝶呤注射液(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113120)80mg，肌肉注射，1次/日，共5次;米非司酮片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551)25mg，口服，2次 /日，連服5日;中藥(赤芍、丹參、桃仁各15 g，三棱、莪術(shù)、紅花各9 g，仙鶴草、延胡索各10 g)1劑/日，水煎，分2次口服。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

護(hù)理人員經(jīng)常巡視病房，按醫(yī)囑檢測(cè)患者生命體征以便發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)暈厥、休克等異常情況;基于異位妊娠患者的主要癥狀是腹痛和陰道流血，護(hù)理人員多注意詢問患者腹痛性質(zhì)及程度、是否加劇及檢查是否存在反跳痛，隨時(shí)警惕異位妊娠破裂的危險(xiǎn)性，做好及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)工作;詢問患者陰道流血量是否增多及內(nèi)含物;此外，護(hù)理人員觀察陰道是否有組織物排出，如有應(yīng)及時(shí)留取并送病理檢查。護(hù)理人員在觀察病情的基礎(chǔ)上，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，預(yù)防突發(fā)事件的出現(xiàn)，以便早期做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3.2 干預(yù)組

心理護(hù)理:異位妊娠患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)腹痛伴陰道流血，再者，患者缺乏對(duì)本病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，原本擔(dān)心的心理更加焦慮、緊張。此外，未婚患者擔(dān)心會(huì)影響日后生育，心理負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者年齡、性格、文化程度向患者說明病情及可能出現(xiàn)的意外情況及藥物治療過程，以消除患者不良心理因素，增強(qiáng)其自信心，從而使其以最佳的心理狀態(tài)，主動(dòng)配合治療。護(hù)理人員向患者介紹諸如β－HCG、B超等輔助檢查項(xiàng)目的意義、藥物治療存在失敗的可能并需要手術(shù)，讓其做好心理準(zhǔn)備。

飲食指導(dǎo):護(hù)理人員告知患者進(jìn)食以清淡易消化為宜。盡量避免誘發(fā)包塊破裂，多進(jìn)食一些蔬菜和水果以保持大便通暢，從而避免一切會(huì)使腹部壓力增高的因素。

指導(dǎo)休息:向患者強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性及擅自離開醫(yī)院的危險(xiǎn)性，使其有正確的認(rèn)識(shí)，并向其說明在臥床時(shí)避免突然改變體位，應(yīng)緩慢進(jìn)行，以防發(fā)生腹腔壓力驟增而使包塊破裂。

指導(dǎo)用藥:向患者說明藥物作用機(jī)理、副作用及服藥方法;向患者說明甲氨蝶呤通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫葉酸還原酶而阻斷DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成，從而起到殺胚的作用;說明服藥后可能出現(xiàn)惡心、食欲減退、口腔等不良反應(yīng);囑咐患者多飲水、長(zhǎng)漱口從而減輕不適，并讓其安心治療，告知其不良反應(yīng)在停藥后就會(huì)緩解。作為一種孕激素拮抗劑的米非司酮直接作用于胚胎絨毛，通過抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞的增殖，從而引起滋養(yǎng)層細(xì)胞及絨毛的退行性變化?；颊咭部杀憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)。告知患者米非司酮分別在早晨及晚上9點(diǎn)進(jìn)餐后服用1次，并囑咐其在服藥2 h內(nèi)進(jìn)食以減輕胃腸道不適。中藥是通過活血化瘀、消癥殺胚達(dá)到治療目的，囑咐患者趁熱服下中藥，并且在治療期間進(jìn)食腥臭、粘膩及生冷等具有特殊刺激性或不易消化的食物，以便影響療效。

并發(fā)癥觀察及護(hù)理:護(hù)理人員觀察注射部位是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，倘若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)給與處理，并告知家屬時(shí)常觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員說明。同時(shí)，注意患者是否出現(xiàn)藥物副反應(yīng)，囑咐患者在服藥期間注意口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者實(shí)施不同護(hù)理前后焦慮水平應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)定。護(hù)理滿意度以患者評(píng)分分為3個(gè)等級(jí):滿意＞90分，比較滿意75～90分，不滿意＜75分。

2 結(jié)果

兩組焦慮評(píng)分及護(hù)理滿意度比較見表1。對(duì)照組中，6例患者需要行手術(shù)治療，其中4例患者下腹部劇烈疼痛，1例復(fù)查β－HCG上升至38 000 IU/L，1例復(fù)查B超示右側(cè)附件可見胎心搏動(dòng);3例出現(xiàn)口腔潰瘍，8例患者出現(xiàn)不同程度的胃腸不適癥狀。干預(yù)組中，2例患者需要行手術(shù)治療，1例復(fù)查β－HCG上升至37 500 IU/L，1例復(fù)查B超示左側(cè)附件可見胎心搏動(dòng);僅1例患者出現(xiàn)胃腸道不適表現(xiàn)。具體見表2。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較(n=30)

表2 兩組有效率及不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

三聯(lián)療法治療異位妊娠的時(shí)間并不長(zhǎng)，作為一項(xiàng)新技術(shù)，在保留患者輸卵管及生育功能的前提下，減少了因手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷和痛苦，但并不是每一次都可以獲得成功，護(hù)理工作的質(zhì)量對(duì)其成效有著重要的作用[1]。由于患者對(duì)異位妊娠知識(shí)的缺乏及其他諸如社會(huì)及家屬等外部因素，會(huì)產(chǎn)生焦慮、懷疑、自卑、恐懼等不良心理因素，從而影響治療效果[2]。此外，三聯(lián)療法藥物中的甲氨蝶呤、米非司酮均有不同程度的不良反應(yīng)[3]，向患者說明此情況，可讓其有心理準(zhǔn)備，向其詳細(xì)說明藥物使用方法，通過心理護(hù)理、指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)休息、指導(dǎo)用藥、對(duì)并發(fā)癥觀察及護(hù)理等綜合性措施，向患者解釋不熟悉的知識(shí)，使其更好地形成醫(yī)療依從性，消除不良心理因素，積極主動(dòng)地配合治療。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的滿意度比對(duì)照組高，且焦慮水平較低，有效率更高，發(fā)生不良反應(yīng)更少。綜上所述，對(duì)三聯(lián)療法治療異位妊娠的患者實(shí)施精心的綜合性護(hù)理措施，可提高治愈率，值得臨床推廣。

[1]黎建敏，林婉萍.三聯(lián)藥物治療異位妊娠的護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15(24):73 －75.

[2]蕭鳳儀，涂勝豪.中西藥結(jié)合治療異位妊娠50例[J].中國(guó)藥業(yè)，2007，16(13):54 － 55.

[3]吳線玲，蔡列兵.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠58例[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18(20):69 － 70.