張翠霞

(黑龍江省饒河縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，155700)

我院婦產(chǎn)科基礎(chǔ)護理中存在的質(zhì)量問題及應(yīng)對措施

張翠霞

(黑龍江省饒河縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，155700)

目的 了解分析基層醫(yī)院婦產(chǎn)科病區(qū)基礎(chǔ)護理的現(xiàn)狀，合理制訂對策，提高臨床基礎(chǔ)護理質(zhì)量。方法 回顧性分析我院2008-01—2012-12婦產(chǎn)科病區(qū)的200例患者，調(diào)查其基礎(chǔ)護理中存在的問題并提出護理對策，另選擇我院2011-01—2013-01收治入院的采用護理質(zhì)量持續(xù)改進對策的婦產(chǎn)科病區(qū)患者200例進行調(diào)查，評價護理對策的實施效果。結(jié)果 婦產(chǎn)科病區(qū)基礎(chǔ)護理中存在的問題包括基礎(chǔ)護理意識淡漠，護理人員配置不足，基礎(chǔ)護理工作勞酬不明和護理職業(yè)的忠誠度不高。實施持續(xù)質(zhì)量改進方法后基礎(chǔ)護理合格率平均達95.0%，患者滿意度平均達97.0%，實施前分別為73.0%和72.0%，實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 加強基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理，是市場經(jīng)濟體制下密切護患關(guān)系的重要舉措。

基層醫(yī)院；婦產(chǎn)科；基礎(chǔ)護理；質(zhì)量；問題；調(diào)查

基礎(chǔ)護理是護理工作的重要組成部分，是患者最基本的生理、心理需要，是對患者全方位護理的基礎(chǔ)和核心，其質(zhì)量直接影響患者的診療效果。基礎(chǔ)護理質(zhì)量是加強醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)的根本[1]。筆者結(jié)合自身的一些感受，對基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護理安全問題進行論述，同時對一些安全隱患做可行性對策探討。探討基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護理不安全因素的成因，并為尋求相應(yīng)的防范措施和對策做一前期研究工作?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文資料來自2008-01—2012-12婦產(chǎn)科病區(qū)的200例患者，年齡19～42歲，平均年齡(25.8±4.6)歲，住院時間(13.5±2.6)d，留置胃管、導(dǎo)尿管、各種引流管27例。另選擇我院2011-01—2013-01收治入院的采用護理質(zhì)量持續(xù)改進對策的婦產(chǎn)科病區(qū)患者200例，年齡18～41歲，平均年齡(26.1±4.3)歲，住院時間(14.8±3.5)d，留置胃管、導(dǎo)尿管、各種引流管22例。兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)《基礎(chǔ)護理學》高等專科教材[2]及分級護理制度設(shè)計的基礎(chǔ)護理評分標準，護理部組織現(xiàn)場檢查評價，隨機抽查患者，逐項檢查，合格率＞90%為達標。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

婦產(chǎn)科病區(qū)基礎(chǔ)護理中存在的問題包括基礎(chǔ)護理意識淡漠，護理人員配置不足，基礎(chǔ)護理工作勞酬不明和護理職業(yè)的忠誠度不高。實施持續(xù)質(zhì)量改進方法后基礎(chǔ)護理合格率平均達95.0%，患者滿意度平均達97.0%，實施前分別為73.0%和72.0%，實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；基礎(chǔ)護理方法改進前后其合格率、患者滿意度的比較情況(表1)。

表1 基礎(chǔ)護理方法改進前后其合格率、患者滿意度的比較

3 討論

將系統(tǒng)化整體護理與護理質(zhì)量管理有機結(jié)合，進一步完善護理質(zhì)量體系。在總結(jié)成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，護理部在各個病區(qū)全面推行了責任主管護士這一護理服務(wù)新模式。其持續(xù)質(zhì)量改進的實施具體如下。

3.1 宣傳教育 醫(yī)療質(zhì)量取決于全體醫(yī)務(wù)人員的意識、意志和能力，醫(yī)療質(zhì)量管理需要醫(yī)院各部門、各科室、各層次、各類人員共同參與?？剖业闹С?、各類人員的配合事關(guān)實施持續(xù)質(zhì)量改進的成效。在實施持續(xù)質(zhì)量改進前，必須對全體人員進行宣傳教育，由全體人員參與，對質(zhì)量形成的全過程和各種因素實施質(zhì)量控制的系統(tǒng)管理，是一項科學性和系統(tǒng)性很強的原則。通過宣傳教育，各類人員進一步提高對實施持續(xù)質(zhì)量改進重要意義和作用的認識，掌握精神實質(zhì)，進一步轉(zhuǎn)變觀念，積極參與，從而為持續(xù)質(zhì)量改進的順利實施做好思想上的準備。

3.2 健全組織構(gòu)成 實施持續(xù)質(zhì)量改進的管理體系，成立醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進指導(dǎo)小組和科室持續(xù)質(zhì)量改進實施小組，明確相關(guān)人員職責及分工，開展多種質(zhì)量管理活動，保證各項措施落到實處。制定持續(xù)質(zhì)量改進計劃。收集資料，持續(xù)質(zhì)量改進領(lǐng)導(dǎo)小組制定患者滿意度調(diào)查表，收集各項反映服務(wù)質(zhì)量指標的數(shù)據(jù)資料，歸類整理后找出服務(wù)質(zhì)量缺陷。

3.3 質(zhì)量改進的再實施 通過質(zhì)量再改進的實施，采取有力的實際手段來促進和保證持續(xù)質(zhì)量改進目標的實現(xiàn)，諸如設(shè)施設(shè)備的更新修繕、人員的技術(shù)再培訓、相關(guān)規(guī)章制度的再修定等。

3.4 持續(xù)質(zhì)量改進的監(jiān)測與評價 監(jiān)測與評價是持續(xù)質(zhì)量改進、增強實施效果的重要途徑，及時發(fā)現(xiàn)和解決實施持續(xù)質(zhì)量改進過程中存在的問題。同時，還可以對持續(xù)質(zhì)量改進的科學性、合理性和有效性進行驗證[3]。同時按照質(zhì)量評價標準，逐月考評結(jié)果，嚴格獎懲兌現(xiàn)。

持續(xù)質(zhì)量改進工作中責任主管護士工作任務(wù)重，工作責任更大，不僅是做好病區(qū)護理工作的前提和基礎(chǔ)，也是聯(lián)系醫(yī)患雙方的一個重要的橋梁和紐帶。另一方面，責任主管護士為患者提供的是持續(xù)和動態(tài)的護理，能夠全面掌握每位患者的病情變化，進而提高診療的針對性和護理服務(wù)質(zhì)量[4-5]；同時，患者有什么問題和要求時，也可以很方便地找到責任主管護士或通過責任主管護士找到相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，問題往往都能夠得到及時的處理和解決。充足的床護比、合理的輸液量的同時，改變排班模式，各班人員定位明確，使護理工作切切實實為患者服務(wù)。實行護理人員層級管理和護理組長負責制后，完善了基礎(chǔ)護理評估內(nèi)容及工作流程，基礎(chǔ)護理落實到位。采用表格式護理病歷，減少了護士書寫工作時間，使護士更貼近于患者。

通過試點前后的滿意度調(diào)查比較，滿意率明顯提高。持續(xù)質(zhì)量改進已成為一種新的醫(yī)療質(zhì)量管理理論。通過實踐，醫(yī)院在管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平等方面均取得了明顯的提高，醫(yī)院的發(fā)展進入了良性循環(huán)軌道[6]。所以只有在激烈的醫(yī)療市場競爭中，大力弘揚“團結(jié)、創(chuàng)新、求實、奉獻”精神，不斷更新醫(yī)院管理理念，強化質(zhì)量意識，才能推動醫(yī)院建設(shè)持續(xù)健康發(fā)展。

[1]李友良.2 240份疑難危重患者護理病歷質(zhì)量分析及干預(yù)對策[J].中國實用護理雜志：中旬版，2007，23(4)：69-70.

[3]陳玉萍，羅遠芳，張帆.PDCA循環(huán)在基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護理學雜志：綜合版，2007，22(1)：15-17.

[4]殷磊.護理學基礎(chǔ)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：202-244.

[5]劉蘇君.基礎(chǔ)護理——護士的專業(yè)內(nèi)涵[J].中華護理雜志，2005，40(4)：243.

[6]喬暉，王欣然.ICU基礎(chǔ)護理重要性的研究進展[J].現(xiàn)代護理，2005，11(17)：1397-1398.

1005-619X(2013)05-0458-02

2013-03-11)

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