別 旭，丁 偉，孫 靜，翟 穎

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 大連 116027;2.大連市婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位在新生嬰幼兒聽力篩查中的作用

別 旭1，丁 偉2，孫 靜1，翟 穎1

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 大連 116027;2.大連市婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

目的 探討多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位(auditory steady-state responses，ASSR)在新生嬰幼兒聽力篩查中的作用。方法 用短音誘發(fā)聽覺腦干誘發(fā)電位(click-auditory brainstem responses，click-ABR)和ASSR，對已經(jīng)通過聽力篩查的嬰幼兒進行聽力測試，記錄獲得雙耳客觀聽閾所需時間及ASSR在不同強度聲音刺激下的引出率，并進行聽力學(xué)跟蹤隨訪至5歲。結(jié)果 ASSR每個強度檢測所需時間與click-ABR檢測至該強度聽閾所需時間相比有明顯差異，可縮短8 min(P＜0.05)。通過比較ASSR各強度引出率發(fā)現(xiàn)，強度越高引出率越高，50 dBSPL與60 dBSPL聲強刺激引出率無明顯差異(P＞0.05)，均＞85%，且明顯高于40 dBSPL聲強刺激引出率(P＜0.05)。結(jié)論 ASSR可快速準(zhǔn)確檢測雙耳8個頻率客觀聽閾，可以嘗試以50 dBSPL聲強刺激ASSR檢測技術(shù)，進行新生嬰幼兒聽力篩查，用以彌補耳聲發(fā)射和click-ABR聽力篩查技術(shù)的不足。

聽力篩查;嬰兒;聽覺腦干誘發(fā)電位;多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位

近年來，以耳聲發(fā)射(otoacoustic emission，OAE)和短音誘發(fā)聽覺腦干誘發(fā)電位(click-auditory brainstem responses，click-ABR)兩種生理學(xué)篩選方法為基礎(chǔ)的普遍性聽力篩查在各地廣泛開展，但由于click-ABR對于聽閾的頻率特性難以精確測定，特別是在新生兒聽力篩查的診斷應(yīng)用有其局限性。多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)反應(yīng)多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位(auditorysteady-stateresponses，ASSR)，是由調(diào)制聲信號引起的反應(yīng)相位與刺激信號的相位具有穩(wěn)定關(guān)系的聽覺誘發(fā)電位［1］，在新生嬰幼兒聽力篩查中以其較高的頻率特異性，檢測迅速，不受睡眠影響等優(yōu)點［2］，在臨床得到廣泛應(yīng)用。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院聽力中心在工作中發(fā)現(xiàn)ASSR可雙耳同時8個頻率測試聽閾，遂對已通過聽力篩查的嬰幼兒進行ASSR，click-ABR檢測，探討ASSR用于快速聽力篩查的可能性。

1 資料與方法

1.1 測試對象

2007年1月—2008年12月就診本院嬰幼兒聽力障礙診治中心的嬰幼兒且耳聲發(fā)射聽力篩查已通過，經(jīng)家長同意進一步進行檢測40例，80耳(男23例，女17例，男女比例 1.35∶1，年齡 40天 ～6個月)。

1.2 測試方法及步驟

測試前對嬰兒用電耳鏡檢查其外耳道及鼓膜并清除外耳道耵聹。嬰幼兒不能自然入睡者15例，給予10%水合氯醛溶液0.5 mg/kg灌腸，待其入睡后在隔音屏蔽室內(nèi)行click-ABR、ASSR檢查，余25例直接進行ASSR及click-ABR測試。

選用美國INTELLEGENT HEARING SYSTEM公司的SMART EP和SMART ASSR進行誘發(fā)電位測試，環(huán)境噪聲30～40 dB(SPL)，click-ABR測試采用短聲(click)刺激，濾波頻帶為100～1500 Hz，短聲刺激頻率為11.1次/s，疊加1024次。刺激聲強度從80 dBnHL開始，以10 dBnHL逐級依次遞減或遞加，雙耳交替測試，以能引出可重復(fù)記錄到波V的最小聲強作為ABR波V閾值，以V波反應(yīng)閾值≥30 dBnHL作為2～4 kHz范圍聽力正常指標(biāo)。記錄測試所需時間。

ASSR刺激信號的載波頻率為 0.5，1，2及 4 kHz，正弦調(diào)幅音為左耳 77，85，93 和 101 kHz，右耳為79，87，95和103 kHz，用 ER -3A 標(biāo)準(zhǔn)插入式耳機，雙耳8個頻率同時給聲。帶通濾波為30～300 kHz。自60 dBSPL開始進行雙耳聽閾測試，依次測試60 dBSPL、50 dBSPL、40 dBSPL、30 dBSPL 雙耳聽閾，測試完成標(biāo)準(zhǔn):陽性結(jié)果出現(xiàn)后穩(wěn)定疊加3個周期(以20次有效掃描為一個疊加周期);刺激完成400次掃描;信噪比＞6.13 dB。分別記錄每個聲強測試所需時間。

以click-ABR的引出率為1，ASSR測試4個頻率點均引出時引出率為1，引出1個頻率引出率為0.25。分別計算click-ABR及ASSR測試60 dBSPL、50 dBSPL、40 dBSPL、30 dBSPL 引出率及所需時間。

電話隨訪至小兒4～5周歲，了解語言發(fā)育情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用單因素方差分析方法，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

click-ABR與ASSR測試引出率及引出時間比較，見表1。所有受檢小兒隨訪至5周歲，語言發(fā)育均正常。

表1 click-ABR與ASSR測試引出率及引出時間比較Tab 1 The extraction rate and time coparison between click-ABR and ASSR

結(jié)果經(jīng)單因素方差分析可見各強度ASSR引出率比較，60 dBSPL、50 dBSPL引出率均＞85%，差異無顯著性意義(P＞0.05);各強度ASSR引出時間隨著強度增加時間縮短，各強度間差異有顯著性意義(P＜0.05)。各強度ASSR引出時間與click-ABR檢測時間差異有顯著性意義(P＜0.05)，ASSR檢測可縮短8 min，其中60 dBSPL強度檢測可縮短9 min。

3 討 論

目前，全世界已廣泛應(yīng)用OAE和ABR開展新生嬰幼兒聽力篩查。OAE省時、方便，假陰性率高，為許多小兒家長帶來不必要的擔(dān)憂，同時該方法又可對發(fā)病率為0.1%的聽覺神經(jīng)病造成漏診［3］。ABR用于新生兒聽力篩查，假陰性率低，準(zhǔn)確率高，但耗時達40 min以上，缺乏頻率特性，僅能反映高頻聽力狀態(tài)。ASSR是1988年由澳大利亞墨爾本大學(xué)耳鼻咽喉科Richads報告，并于20世紀末應(yīng)用于臨床研究工作中的一項客觀測聽技術(shù)。ASSR可以同時測定雙耳多頻率的聽覺反應(yīng)閾值，具有頻率特異性。

本研究發(fā)現(xiàn)，ASSR進行聽力檢測獲得雙耳每個強度4個頻率的聽閾，所需時間不超過6 min，加拿大學(xué)者研究同樣檢測所需時間少于5 min［4］，與click-ABR檢測所需時間14 min相比，有明顯優(yōu)勢，檢測中有25例嬰幼兒可在自然睡眠下完成測試，而無需灌腸鎮(zhèn)靜。click-ABR測試僅能反映2～4 kHz的聽力情況，對于聽力曲線為平坦型者，可準(zhǔn)確反映聽力水平，但對于中耳積液或其他原因引起的低頻聽力下降時，該測試則不能準(zhǔn)確地反映低頻聽力下降的程度［5-6］，而ASSR測試具有較好的頻率特異性可以同時測試0.5、1、2、4 kHz的客觀聽閾。因此在進行嬰幼兒聽力篩查時，可用反應(yīng)閾測試(dBnHL)來彌補click-ABR閾值的不足，以免漏診。

本研究發(fā)現(xiàn)，ASSR測試強度在60 dBSPL、50 dBSPL時引出率無明顯差異，均＞85%，經(jīng)誘發(fā)電位儀設(shè)置的dBSPL—dBHL轉(zhuǎn)換后，50 dBSPL相當(dāng)于0.5～4 kHz平均聽閾32 dBHL，這與牟鴻等［7］研究認為可應(yīng)用ASSR預(yù)測被檢者純音聽閾相一致。因此，可考慮應(yīng)用50 dBSPL強度進行Auto-ASSR測試，以彌補Auto-ABR檢測的不足之處。

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［1］莫玲燕，韓德民，王琦，等.聽力正常成人同時多頻聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)研究［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2004，12(6):381-384.

［2］王俊閣，李瑞花，秦占芬，等.多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2007，3:214 -215.

［3］趙建東，武文明，希昕，等.聽神經(jīng)病患者多頻聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)特點［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2005，13(2):76-78.

［4］Anna Van Maanen，David R Stapells.Normal multiple auditory steady-state response thresholds to air-conducted stimuli in infants［J］.J Am Acad Audiol，2009:196 - 207.

［5］Eva Grill，Kai Uus，F(xiàn)ranz Hessel，et al.Neonatal hearing screening:modelling cost and effectiveness of hospital-and community - based screening［J］.BMC Health Services Res，2006，6:14.

［6］Bolajoko O Olusanya，De Wet Swanepoel，Mnica J Chap -chap，et al.Progress towards early detection services for infants with hearing loss in developing countries［J］.BMC Health Services Res，2007，7:14.

［7］牟鴻，劉俊杰，李曉梅，等.正常兒童多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位與純音測聽測試的相關(guān)性［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2007，4:133 -135.

Function of auditory steady-state responses for newborns and infants hearing screening

BIE Xu1，DING Wei2，SUN Jing1，ZHAI Ying1
(1.Department of Otorhinolaryngology，the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116027，China;2.Dalian Gynecologic and Obstetric Hospital，Dalian116027，China)

［Abstract］ObjectiveTo explore the function of auditory steady-state responses(ASSR)in the newborn infant hearing screening.MethodsUsing click-auditory brainstem responses(click-ABR)and ASSR to test infants who have passed through hearing screening，record the time for obtaining the binaural hearing thresholds and the extraction rate of ASSR in different intensity of sound stimulus，and audiological follow -up to 5 years of age.ResultsASSR can detect binaural 8 frequencies simultaneously therefore there was the obvious differences between the time required of each intensity of ASSR and the time required click-ABR detection to the intensity threshold.It can be shortened to 8 minutes for ASSR detection(P＜0.05).By comparing the extraction rate of the ASSR intensity，it was found that the higher intensity the higher extraction rate was.It was no significant difference of the rate between 50 dBSPL and 60 dBSPL which sound intensity stimulation were greater than 85%(P＞0.05)，and significantly higher than the 40 dBSPL(P＜0.05).ConclusionASSR can be fast and accurate detection of binaural hearing thresholds of 8 frequency，we can try to use 50 dBSPL sound intensity stimulation of ASSR detection technology for new infants hearing screening，to compensate for the otoacoustic emission and click-ABR hearing screening technology.

［Key words］hearing screening;infant;auditory brain-stem response;auditory steady-state responses

R764.04

A

1671-7295(2013)01-0071-03

別旭，丁偉，孫靜，等.多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位在新生嬰幼兒聽力篩查中的作用［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35(1):71 -73.

10.11724/jdmu.2013.01.18

別 旭(1970-)，女，山東濰坊人，碩士，副教授。Email:bx5581@sina.com

2012-11-19;

2012-12-20)