血漿置換在神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病臨床治療中的效果觀察

郝彥超 唐石磊

大量數(shù)據(jù)表明，神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病發(fā)病率一直處于上升趨勢。神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病主要包括重癥肌無力［1］、多發(fā)性肌炎以及格林巴利綜合征等。臨床治療過程中，此類患者主要表現(xiàn)程度輕重不一的肌無力、吞咽困難及呼吸性障礙［2］等，最嚴(yán)重在治療的同時通過呼吸機(jī)輔助通氣。血漿置換法和血漿依附法都是神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病的主要治療方法。但需要注意的是，應(yīng)用血漿置換法進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病時，需要補(bǔ)充正常人體血漿，這會成為不良反應(yīng)誘發(fā)因素之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月～2013年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行自身免疫性疾病治療患者50例，其中男33例，女17例，年齡23～75歲，平均年齡為(44.35±14.69)歲。治療前，兩組患者均進(jìn)行臨床檢查，其中重癥肌無力患者25例，格林巴利患者21例，多發(fā)性肌炎患者11例。將50例患者隨機(jī)分成兩組，血漿置換組及血漿免疫吸附組。對兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后均接受傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科治療方法，具體治療方法和次數(shù)需要根據(jù)患者實(shí)際病情。血漿置換組［3］采用血漿置換法治療神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病，每次治療時間約為2.5 h，為保證患者機(jī)體出入液體平衡狀態(tài)，需根據(jù)患者血壓情況對血漿的置換和液體的補(bǔ)充進(jìn)行速度調(diào)整速度，應(yīng)用同等置換液進(jìn)行置換后舍棄分離出的血漿。血漿依附組［4］采用血漿依附法對神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病進(jìn)行治療［5］，主要步驟包括免疫吸附已分離的棄用血漿［6］，在血漿泵的作用下將經(jīng)脈空氣收集壺與分離后的血液導(dǎo)入，形成后回輸給患者內(nèi)，每次治療時間約為3.5 h，吸附總劑量需要控制在2500～2800 ml間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件對兩組自身免疫性疾病臨床治療資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血漿置換組對重癥肌無力患者療效較為確切，尤其是重癥肌無力危象患者，本研究中，出現(xiàn)重癥肌無力危象病例5例，采用血漿置換法進(jìn)行治療后病情暫時趨于平穩(wěn)。但在治療后血漿置換組治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)比血漿免疫吸附組不良反應(yīng)更為明顯，需要進(jìn)行及時有效治療。具體情況見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n=25，n(%)］

3 討論

1978 年，Brettle首次報道血漿置換法可治療急性特發(fā)性自身免疫性疾病。從此開始，世界各地陸續(xù)使用血漿置換法對急性或特發(fā)性自身免疫性疾病或神經(jīng)免疫性疾病進(jìn)行治療，但療效不同。1985年，國外一個格林巴利綜合征研究小組對應(yīng)用血漿置換療法對格林巴利綜合征治療的具體方法、過程等做了極為詳細(xì)的介紹，研究結(jié)果表明同對照組相比較，血漿置換組的療效要更好。近十幾年來，醫(yī)學(xué)界通過研究認(rèn)為格林巴利綜合中的急性炎性脫髓鞘性多森警根性神經(jīng)病選擇血漿置換法合并免疫球蛋白靜脈注射，療效比較好。

血漿置換法［7］是在臨床治療中，應(yīng)用儀器將患者血液引出機(jī)體，應(yīng)用膜式血漿分離法對患者血漿從全血中分離出并及時舍棄，然后經(jīng)與舍棄血液同等劑量的新鮮冷凍血漿和人血白蛋白等置換液進(jìn)行相應(yīng)處理，這一過程能夠清除患者體內(nèi)的致病因子及各類毒素，進(jìn)而達(dá)到治療效果。血漿置換法對重癥肌無力的臨床療效較為確切，特別是重癥肌無力危象患者。據(jù)臨床研究表明，重癥肌無力患者血清中已知存在多種自身抗體，由于80% ～90%的全身型重癥肌無力患者血清中可見抗AchR抗體，因此抗AchR抗體被醫(yī)學(xué)界認(rèn)作重癥肌無力的主要致病因子。據(jù)文獻(xiàn)報道，每當(dāng)血漿置換1200～1500 ml時，患者循環(huán)血中20%抗AchR抗體就可被清除，雖然這種方法起效快，但并不能持久，目前在臨床上多用于治療重癥肌無力危象，及胸腺切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。本次研究中，重癥肌無力患者在進(jìn)行胸腺切除術(shù)后，采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但臨床療效較差，采用血漿置換法進(jìn)行治療6次后，病情得到明顯改善。

但是血漿置換法治療多發(fā)性硬化療效不確切，有學(xué)者認(rèn)為血漿置換對播散性腦脊髓炎具有較好的治療效果，由此提出血漿置換法對于治療多發(fā)性硬化疾病比較有效，凡激素治療無效者均可采用血漿置換法進(jìn)行治療。通常認(rèn)為，血漿置換法可用于治療腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用量較大或者應(yīng)用抗免疫抑制劑患者，但慢性反復(fù)發(fā)作患者應(yīng)用血漿置換療法進(jìn)行治療有一定困難。因此學(xué)術(shù)界一直認(rèn)為，血漿置換法與硫唑嘌呤藥物聯(lián)合應(yīng)用，和單獨(dú)應(yīng)用硫唑嘌呤治療多發(fā)性硬化的療效差異不明顯，需要進(jìn)一步研究。

血漿置換法［8］的常見并發(fā)癥包括輸液反應(yīng)、發(fā)熱、皮疹、鈣低、低蛋白血癥［9］及失血性休克等。國內(nèi)有學(xué)者提出，國內(nèi)每次血漿置換量應(yīng)在1500 ml以下，可減少并發(fā)癥發(fā)生率、本次研究中，采用血漿置換法進(jìn)行治療過程中，每次抽取血液劑量800～1000 ml，按照患者體重50 kg來計(jì)算，失血量占全身血液的2%以下，不會導(dǎo)致明顯的失血性休克發(fā)生。本次研究中僅有1例出現(xiàn)低血容量性休克，加快補(bǔ)液速度進(jìn)行針對性治療后，癥狀明顯改善。目前在臨床上使用較多的是相對新鮮的正常人庫存血漿，因此過敏反應(yīng)發(fā)生率較低，在采用血漿置換法治療自身免疫性疾病時，患者應(yīng)注意治療后及時補(bǔ)充正常人血漿。

［1］ 趙重波，朱雯華，盧家紅．單次雙重血漿置換治療全身型重癥肌無力8例報告．中國神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病雜志，2005，31(6):446.

［2］ 蔣欣欣，馮劍，胡為民，等．雙重濾過血漿置換與血漿置換治療重癥自身免疫性疾病的比較研究．中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2010，03(2):84-89.

［3］ 章斌，史偉，何朝聲，等．連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合配對學(xué)將分離吸附法治療伴急性腎衰的全身炎癥反應(yīng)綜合征的評價．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30(6):1272-1274，1278.

［4］ 張曉君，彭靜婷，賈楠，等．自身免疫性視神經(jīng)病臨床研究．2009，25(6):447-450.

［5］ 宋斌，舒英，胡章學(xué)，等．血漿置換治療狼瘡伴自身免疫性溶血1 例．臨床薈萃，2008，23(13):964.

［6］ 馮慧宇，劉衛(wèi)彬，邱力，等．血漿置換治療重癥肌無力危象的相關(guān)因素分析．中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(47):3343-3346.

［7］ 馬駿雄，廖文俊，李承新．自身免疫性蕁麻疹．臨床皮膚科雜志，2008，37(2):133-135.

［8］ 鄔劍軍，蔣雨平，血漿置換在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用指南．中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2011，19(3):307-310.

［9］ 楊爽，姜珊，王力寧，等．血漿置換治療自身免疫性大皰性皮膚病的臨床療效觀察．中國血液凈化，2009，8(03):134-136．