黃曉暉

股腹溝疝是臨床上的一種常見病和多發(fā)病, 特別是在老年人群中該病更常見［1］。治療腹股溝疝的有效方法通常是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù), 傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在臨床中的應(yīng)用已久,隨著臨床的應(yīng)用也得到多次改進(jìn), 但該手術(shù)方法治療后的并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率還是較高［2］, 尤其對于老年人的治療, 由于老年人的身體狀況較差, 在術(shù)后的恢復(fù)過程中會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 影響治療療效。隨著人工修補(bǔ)材料的問世和發(fā)展, 腹股溝疝的手術(shù)治療方法也進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代, 從傳統(tǒng)的無材料有張力的修補(bǔ)方式變成了現(xiàn)在日益普遍應(yīng)用的有材料無張力修補(bǔ)的方式［3］。本文重點(diǎn)對比分析疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝中的臨床療效?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2012年12月在本院就診的腹股溝疝患者50例, 隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和研究組, 各25 例 , 傳統(tǒng)組男 20 例 , 女 5 例 ；年齡在 28～82 歲 , 平均(60.5±4.6)歲；初發(fā)疝22例, 復(fù)發(fā)疝3例, 其中斜疝21例、直疝3例、股疝1例；合并有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病者8例。研究組男17例, 女8例；年齡27～80 歲 , 平均 (61.3±5.4)歲 ；初發(fā)疝 21 例 , 復(fù)發(fā)疝 4 例 ,其中斜疝20例、直疝3例、股疝2例；合并有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病者10例。兩組患者的上述資料以及體重、健康狀況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 傳統(tǒng)組：根據(jù)患者病情, 18例采用Bassimi術(shù)式, 7例采用Mcvay術(shù)式。研究組：采用疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù), 本組患者均在連續(xù)性硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù),手術(shù)切口及疝囊的顯露、精索的游離與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相同,注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)和精索血管, 疝囊顯露后, 如果疝囊過大者予以距疝囊頸3cm處離斷, 遠(yuǎn)側(cè)疝囊必須徹底止血后放回原位, 近端疝囊在其頸部絲線縫扎后經(jīng)內(nèi)環(huán)口還納入腹腔, 如果疝囊小者可不予處理,直接剝離后放回腹腔內(nèi)。游離腹膜前間隙, 用絲線將疝囊和填充物縫合, 并一起回納入腹腔, 于腹膜前間隙充分展平傘端, 用可吸收縫線將葉瓣縫合于周圍腹橫筋膜上, 重塑內(nèi)環(huán)口。用網(wǎng)狀成型補(bǔ)片放置于精索后方, 網(wǎng)片上下內(nèi)側(cè)邊緣分別與聯(lián)合肌腱及腹直肌鞘外緣、腹股溝韌帶、陷凹韌帶和恥骨棘腱膜進(jìn)行縫合固定, 然后縫合精索處的網(wǎng)片裂口, 以不影響精索血運(yùn)為易, 最后在精索前方縫合腹外斜肌腱膜、皮下、皮膚, 術(shù)畢。術(shù)后對兩組患者的手術(shù)時(shí)間, 下床活動時(shí)間,住院時(shí)間, 以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后的疾病復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理, 定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)和四格表資料χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率等比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(表 1)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后情況比較

3 結(jié)論

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是以加強(qiáng)腹股溝管后壁為主要方法的術(shù)式, 將聯(lián)合腱與腹股溝韌帶強(qiáng)行縫合, 閉合內(nèi)環(huán), 以此加強(qiáng)后壁作用, 由于此種方法是將不同解剖層次的肌性組織和韌帶強(qiáng)行縫合, 因此是一種有張力疝修補(bǔ)術(shù)［4］。除造成張力縫合外, 強(qiáng)行縫合的組織并不能緊密結(jié)合, 相反部分會出現(xiàn)不完全萎縮, 形成無抗張力的疤瘢組織撕裂分離［5］。手術(shù)后疼痛明顯, 患者在術(shù)后的很長一段時(shí)間內(nèi)都會有局部牽拉感,傷口難以愈合、恢復(fù)時(shí)間長、并發(fā)癥多, 復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是在傳統(tǒng)的手術(shù)基礎(chǔ)之上發(fā)展的新一代腹股溝疝修補(bǔ)術(shù), 其使用新型的人工化學(xué)材料作為填充材料, 修補(bǔ)的重點(diǎn)放在加強(qiáng)腹橫筋膜上, 無需對腹股溝做高張力的修補(bǔ), 明顯減低向腹腔中納入填充物而造成腹腔內(nèi)壓升高的狀況, 從而減少了患者術(shù)后的局部疼痛和牽拉感、傷口難以愈合, 以及降低了術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率, 患者術(shù)后下床時(shí)間明顯縮短；而且更符合人體解剖關(guān)系, 游離創(chuàng)面小, 而且也避免了術(shù)中損傷髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)及腹股溝大血管可能, 手術(shù)易操作, 手術(shù)用時(shí)短；術(shù)中所用的材料為高分子聚丙烯材料, 具有良好的組織相容性, 在體內(nèi)的纖維蛋白凝膠作用下與組織粘合固定, 對人體影響小, 網(wǎng)片能夠刺激周圍組織發(fā)生纖維細(xì)胞反應(yīng), 迅速恢復(fù)并加強(qiáng)組織的強(qiáng)度和彈性［6］, 從而加強(qiáng)腹股溝后壁 , 形成堅(jiān)固的屏障 , 故復(fù)發(fā)率顯著低于傳統(tǒng)術(shù)式。

無張力疝修補(bǔ)技術(shù)可作為股腹溝疝的首選治療方法。從本研究的數(shù)據(jù)也可以看出, 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷少, 無明顯牽拉, 大大減輕術(shù)后疼痛,手術(shù)時(shí)間短, 更符合人體解剖關(guān)系, 患者術(shù)后恢復(fù)快, 術(shù)后住院時(shí)間短, 并發(fā)癥少, 復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn), 具有顯著臨床療效, 更適合臨床采用。

［1］ 唐中印. 無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療復(fù)發(fā)腹股溝疝中的療效分析.河南外科學(xué)雜志 , 2011, 17(6)： 45-46.

［2］ 朱天明. 52例腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)臨床總結(jié). 中國醫(yī)藥指南,2010,13(8)：78-79.

［3］ 趙旭東. 腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)與無張力修補(bǔ)術(shù)臨床療效的比較 . 中國醫(yī)藥指南 , 2011, 26(9)： 278-279.

［4］ 易秉強(qiáng), 陳杰, 楊新慶, 等. 無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用 . 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 , 2005,15：903-904.

［5］ 朱俊文 , 梁少華 , 師慧濤 , 等.合理選擇腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志 (電子版 ) 2010, 4(3)：327-328.

［6］ 趙天明. 不同手術(shù)方式治療股腹溝疝的臨床療效比較. 臨床研究 , 2010, 48(36)：23-24.