葛海福

膽總管結(jié)石在臨床中較為常見(jiàn), 其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康。合適的治療方法對(duì)保證患者生命安全具有重要意義。本文對(duì)92例膽總管結(jié)石患者展開(kāi)研究, 并取得了一定的成果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月-2012年11月期間于本院接受治療的92例膽囊及膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象, 其中男 54 例 , 女 38 例 , 年齡在 23～67 歲之間 , 平均 43.2 歲 ,所有患者均符合膽囊及膽總管結(jié)石癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)將92例患者分為對(duì)照組和研究組, 每組46例, 兩組在年齡、性別上無(wú)明顯差異。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù), 切除膽囊、膽總管切開(kāi) , 取出結(jié)石 , 引流管采用 T 管［2］, 術(shù)后一個(gè)月后若檢查正常即可摘除T管。研究組采用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡的方法治療, 具體為：人工氣腹創(chuàng)建, 劍突右端穿刺, 切口膽囊區(qū),分離膽囊管及其動(dòng)脈；膽總管前壁切口, 膽汁吸出, 利用劍突穿刺孔置入膽道鏡, 并利用網(wǎng)籃將膽總管內(nèi)結(jié)石取出；沖洗膽總管, 膽道鏡再檢查, 避免殘留結(jié)石, 采用T管固定并引入生理鹽水, 檢查是否滲漏［3］；膽囊切除, 術(shù)后一個(gè)月進(jìn)行造影檢查, 觀察膽總管是否有結(jié)石、是否通暢, 若正常則摘除T管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0對(duì)兩組相關(guān)觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比, 分析差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及排氣時(shí)間等觀察指標(biāo)均低于對(duì)照組, 且差異明顯, 即具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組發(fā)生膽漏和感染各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%；對(duì)照組發(fā)生膽漏2例, 感染3例, 腸梗阻1例, 并發(fā)癥發(fā)生率13.0%, 兩組差異明顯,具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、排氣時(shí)間比較

表2 兩組患者膽漏、感染、腸梗阻發(fā)生情況比較

3 討論

膽囊膽總管結(jié)石是一種常見(jiàn)的外科疾病, 目前其治療的主要方法有開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及藥物引石等。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者身體、心理創(chuàng)傷極大, 患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng), 并且傷口等易感染［4］。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展, 腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)當(dāng)中。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊及膽總管結(jié)石具有術(shù)中出血量少, 創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、結(jié)石切除較干凈等優(yōu)點(diǎn)［5］。

本研究聯(lián)合腹腔鏡與膽道鏡對(duì)膽囊及膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療, 取得了良好的臨床療效。研究組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 并且差異明顯。在并發(fā)癥方面, 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%, 遠(yuǎn)低于對(duì)照組的13.0%?？偠灾? 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊及膽總管結(jié)石安全可靠、效果明顯, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 丁建忠, 李強(qiáng), 王錦華, 等. 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)外科治療 . 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè) ). 2011,20：65-66.

［2］ 曾新桃, 楊培, 羅華, 等. 腹腔鏡膽道探查在有上腹部手術(shù)史患者中的應(yīng)用 . 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床 . 2012,1：37-41.

［3］ 彭彬, 田云鴻, 鄧紹強(qiáng), 等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查與開(kāi)腹膽道探查的對(duì)比研究 . 西部醫(yī)學(xué) . 2011,9：1739-1740.

［4］ 陳秀友, 李群華, 劉凱, 等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)的護(hù)理體會(huì) . 吉林醫(yī)學(xué) . 2010,21：3566-3567.

［5］ 崔賓, 閆平釗, 王建華. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開(kāi)腹治療膽囊膽總管結(jié)石 82 例 . 臨床醫(yī)學(xué) . 2011,7：54-56.