王亞雙

護理風險主要包括護理差錯事故、意外事件、護理糾紛等, 其中護理差錯事故是指在護理工作中, 因責任心不強、工作粗疏、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因,給患者造成了精神及肉體的痛苦［1］。意外事件發(fā)生常常是由于無法抗拒的因素, 導致患者出現(xiàn)難以預料和防范的不良后果。護理糾紛是指護理人員在護理服務過程中, 護患雙方出現(xiàn)的爭執(zhí)?，F(xiàn)就東莞市虎門醫(yī)院2010年8月至2012年8月在住院中發(fā)生護理風險事件的120例患者產(chǎn)生護理風險的原因進行回顧性分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年8月至2012年8月在住院中發(fā)生護理風險事件的120例患者, 其中男性49例, 女性61 例 , 患者年齡在 18～72 歲之間 , 平均年齡 45.8 歲 , 住院時間為7天～1年。

1.2 方法 對護理風險產(chǎn)生的原因進行相關(guān)的回顧性分析,仔細分析護理風險事件發(fā)生的原因、經(jīng)過以及結(jié)果并找出產(chǎn)生護理風險的關(guān)鍵所在, 然后將所得的資料進行數(shù)據(jù)分析,根據(jù)護理風險產(chǎn)生的原因制定護理對策。

1. 3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 結(jié)果采用t檢驗, (P＜0.05)表明具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 常見的護理風險因素 本次調(diào)查結(jié)果顯示, 本院護理風險發(fā)生的原因主要有三種：由護理人員產(chǎn)生的護理風險占54.2%, 患者自身因素導致的護理風險占22.5%, 有管理不當導致的護理風險占23.3%, 見表1。

2.2 護理風險因素分析

2.2.1 護理人員因素

表1 常見的護理風險因素(n, %)

表2 護理人員的因素(n, %)

①責任心不強 服務態(tài)度不好、缺乏同情心、冷漠對待患者、工作責任心差, 不認真巡視病房觀察病情, 導致治療不及時、影響護理效果。病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)或?qū)Σ∏榘l(fā)展缺乏預見性, 失去搶救時機, 發(fā)生嚴重后果。②知識及業(yè)務水平欠佳 護士的綜合知識水平偏低目前, 在臨床工作的護士多數(shù)年資較低, 學歷不高, 缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機會。由于護理人員素質(zhì)不高, 護理業(yè)務知識欠缺,護理經(jīng)驗不足, 在護理工作中不能預見和發(fā)現(xiàn)問題。技術(shù)操作水平低或不熟練；不熟悉儀器設(shè)備性能, 操作失誤或錯誤給患者帶來不良后果。③醫(yī)患溝通不協(xié)調(diào) 醫(yī)療事故近年來居高不下的主要原因之一是醫(yī)患之間、部門之間、工作人員之間溝通障礙。誤解性醫(yī)療糾紛是目前最常見的糾紛類型之一, 而醫(yī)患溝通障礙是最常見的原因之一［2,3］。

2.2.2 患者自身因素 ①不遵守醫(yī)囑 護理是一項護患雙方共同參與的活動, 護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合, 患者的求醫(yī)動機和行為, 對患者能否與醫(yī)護人員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響?；颊呷狈︶t(yī)療常識,對自身疾病認識不充分, 不配合治療與護理；不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定期復查等。②意外事件的發(fā)生 如患者摔傷、院內(nèi)感染、病歷遺失、輸液反應、自殺等所致的臨床護理安全糾紛［4］。

2.2.3 管理方面不當 ①醫(yī)院管理方面 護理安全管理制度不健全；對安全隱患無工作預案；崗位責任制不明確,工作職責不清；護理人員“三基三嚴”落實不到位, 缺乏有效的職業(yè)道德教育和安全教育；不重視新護士崗前培訓和在職護士專業(yè)知識和技能培訓。②醫(yī)院環(huán)境 醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病房配置存在的不安全因素。地面、地板、瓷磚不防滑, 走廊無扶手；呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、微量泵等未及時保養(yǎng)維修, 使用時性能不良等都是較為嚴重的安全隱患［5］。

3 討論

針對護理風險產(chǎn)生的原因, 本院制定了相應的護理管理對策：①增強法制觀念, 健全管理制度 護理人員對護理安全重要性的認識是做好護理安全工作的前提, 因此, 應牢固樹立“安全是生命、質(zhì)量是尊嚴”的觀念。完善管理制度,健全監(jiān)督機制.護理管理是一種行為, 一種模式, 同時也是一門藝術(shù), 護理管理的成敗, 直接影響護理質(zhì)量。護理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系, 因護士法律意識淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生, 護士應學習法律知識, 特別是《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理人員關(guān)系較密切的法律知識要有所了解［6］。②重視專業(yè)理論與技能操作的培訓 制訂完善的護理人員規(guī)范化培訓方案, 經(jīng)常性的進行專業(yè)技術(shù)理論培訓, 定期進行操作技能考核。護士不僅要熟練掌握各科專業(yè)知識, 還要具備嫻熟的搶救技能及較高的應激能力。因此管理者應給護士提供學習進修的條件, 不斷滿足護士工作中對新業(yè)務、新技術(shù)知識的需求,同時對時間安排、人際溝通等方面的技能進行培訓。③重視醫(yī)患溝通、提倡人性化服務 針對患者心理, 切實的關(guān)心患者的需要, 主動和患者及家屬溝通, 有的放矢地加強人文關(guān)懷, 自覺實施全面告知制度。對患者的病情、嚴重程度、預后及詳細治療方案、手術(shù)并發(fā)癥等方面的情況, 應請主治醫(yī)生給患者詳細交代, 以免因交代不當或與醫(yī)生交代不一致而引起不必要的糾紛。

制定有針對性的護理管理對策, 可有效地降低護理風險的發(fā)生率, 提高護理工作的安全性和工作質(zhì)量, 這是醫(yī)院義不容辭的義務與責任。因此醫(yī)院必須健全管理制度, 重視護理人員的理論和技能的培訓, 提倡人性化服務, 這樣才能夠給患者帶來溫馨的、優(yōu)質(zhì)的護理。

［1］ 張玲, 吳月鳳.加強護理風險管理, 提高急診護理質(zhì)量.解放軍醫(yī)院管理雜志 , 2009, 16(5)：484-485.

［2］ 王秀女, 馬平, 鄭建萍.護理風險管理存在的問題及對策.中華現(xiàn)代護理學雜志 , 2009, 15(8)：792-795.

［3］ 韋娟.基層醫(yī)院常見護理風險因素及防范對策.齊魯護理雜,2011,17(33)：103-105.

［4］ 鄭煜.臨床護理潛在的安全問題與對策.護士進修雜志, 2008,23(8)：685-686.

［5］ 何曉英,閆翔,王雪梅,等.淺談護理安全管理和風險防范.西南軍醫(yī) ,2007,(11)：143-144.

［6］ 莊新萍, 陸琪, 曹彩英．安全文化在手術(shù)室安全管理中的應用與體會．護理管理雜志 , 2011, 11(1)：63-64.