李國(guó)鋒

出血性腦梗死（HI）是腦血管病的一個(gè)特殊類型，是梗 死灶內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性腦出血[1-2]，可成分散狀出血點(diǎn)，也可融合成大片出血，甚至形成血腫，常有梗死區(qū)部位血管再通、血管重建而引起[3-4]，國(guó)外資料報(bào)道出血性腦梗死占腦梗死的15%～43%。常用的治療出血性腦梗死的藥物有依達(dá)拉奉注射液和復(fù)方丹參注射液，本文選取科室2010年12月-2012年12月之間120例出血性腦梗死患者，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和對(duì)照組，傳統(tǒng)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用復(fù)方丹參注射液治療；對(duì)照組患者在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉治療，對(duì)比傳統(tǒng)組和對(duì)照組的治療結(jié)果，以下是詳細(xì)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 傳統(tǒng)組：60例患者，男36例，女24例；年齡53～76歲，平均（66.45±5.47）歲，發(fā)病時(shí)間2～19 h，平均（10.82±3.67）h；患者無(wú)合并嚴(yán)重心肺疾病、無(wú)肝腎功能不全。對(duì)照組：60例患者，男35例，女25例；年齡52～75歲，平均（64.37±6.12）歲，發(fā)病時(shí)間3～20 h，平均（10.27±4.11）h；患者無(wú)合并嚴(yán)重心肺疾病、無(wú)肝腎功能不全。傳統(tǒng)組和對(duì)照組在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、合并病史等一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 120例患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”，由1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定[5]。所有患者均經(jīng)CT或者M(jìn)RI輔助檢查證實(shí)為出血性腦梗死。

1.3 治療方法 傳統(tǒng)組：首先實(shí)施常規(guī)治療，采用脫水治療降低顱內(nèi)壓，具體實(shí)施托拉塞米、甘露醇等藥物；對(duì)患者血糖以及血壓進(jìn)行對(duì)癥控制；在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將復(fù)方丹參針20 ml于250 ml 0.9%氯化鈉液中實(shí)施靜脈滴注，1次/d，維持2周時(shí)間。對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)組的常規(guī)治療以及復(fù)方丹參針治療，在此基礎(chǔ)上，加用依達(dá)拉奉，每次30 mg依達(dá)拉奉溶于100 ml 0.9%氯化鈉液中靜脈滴注，2次/d，維持2周時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照“中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表 （CSS）”[6]。（2）患者治療后臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]。治愈：患者病殘程度0級(jí)且功能缺損評(píng)分減少90%以上；顯效：患者病殘程度1～3級(jí)，功能缺損評(píng)分減少46%～90%；有效：患者僅在功能缺損評(píng)分上減少18%～45%；無(wú)效：患者功能缺損評(píng)分減少17%及以下；其他。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分結(jié)果對(duì)比 由表1所示，傳統(tǒng)組和對(duì)照組在治療前的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療之后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 傳統(tǒng)組和對(duì)照組在神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s）分

表1 傳統(tǒng)組和對(duì)照組在神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s）分

組別 治療之前 治療之后傳統(tǒng)組（n=60） 29.56±4.71 15.38±5.39對(duì)照組（n=60） 28.89±3.92 9.78±4.69 P值 >0.05 <0.05

2.2 傳統(tǒng)組和對(duì)照組治療有效率結(jié)果對(duì)比 由表2所示，對(duì)照組治療臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩組結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 傳統(tǒng)組和對(duì)照組治療有效率結(jié)果對(duì)比

3 討論

出血性腦梗死（hemorrhagic cerebral infarction，HI）原發(fā)病因是腦梗死，梗死的動(dòng)脈血管再通后又合并出血[8]。高血壓以及高血糖是出血性腦梗死發(fā)病的高危因素[9-10]，其主要分為非栓塞性以及栓塞性類型，栓塞性類型的腦血管病出現(xiàn)出血性腦梗死的幾率相對(duì)較高，因此要積極采取防治工作。

復(fù)方丹參針主要成分是丹參、降香，其不但可以活血化瘀，還可抑制缺血區(qū)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，增加超氧化物歧化酶的活性，從而清除自由基，對(duì)梗死后再灌注所造成繼發(fā)損害和腦水腫的防治有積極效果[3]。依達(dá)拉奉是一種新型的腦保護(hù)劑，可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的發(fā)生，有效減少缺血半暗帶面積，此外能夠防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，起到積極的抗缺血作用。由本文研究結(jié)果看來(lái)，在復(fù)方丹參注射液基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依達(dá)拉奉可以更有效的治療出血性腦梗死，且不良并發(fā)癥少，安全性有保證，值得推廣使用。

[1] 賴春鳳，李濤，侯琳.銀杏達(dá)莫注射液與復(fù)方丹參注射液治療腦梗死臨床療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：143-144.

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