董勝蓮,邢鳳梅,吳慶文,安子薇
(河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院,河北 唐山 063000)
腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病,不僅引起偏癱和各種神經(jīng)定位癥狀及體征,還可以導(dǎo)致記憶障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)、失用、視覺(jué)空間障礙等認(rèn)知功能障礙,甚至發(fā)生癡呆[1]。認(rèn)知障礙與偏癱等癥狀一樣,對(duì)腦卒中患者的預(yù)后有重要影響。本文對(duì)474例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析,進(jìn)一步探討腦卒中后認(rèn)知障礙的影響因素,為預(yù)防和治療認(rèn)知障礙,提高患者的生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。
1.1 研究對(duì)象
選取2011年2—3月3所三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者474例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查確診;排除有較嚴(yán)重的視力障礙和聽(tīng)力障礙,完全性失語(yǔ),意識(shí)障礙以及不能配合檢查者。
1.2 研究工具
(1)認(rèn)知功能測(cè)量采用“簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(minimental state examination,MMSE)”,量表總分為 30 分,認(rèn)知功能障礙診斷與受教育程度有關(guān)。文盲(未受教育)組≤17分,小學(xué)(受教育年限≤6年)組≤20分,中學(xué)及以上(受教育年限>6年)組≤24分。評(píng)分越低,認(rèn)知功能越差[2]。
(2)患者基本情況及腦卒中發(fā)病情況調(diào)查表。包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、體重指數(shù)(BMI)、日常生活活動(dòng)能力(ADL)、腦卒中癥狀等。
其中ADL評(píng)定采用Barthel指數(shù),滿(mǎn)分為100分,從自理到重度照護(hù)分為4個(gè)階段:60~100分、40~59分、20~39 分、<20分。
BMI分類(lèi):肥胖:BMI≥28,超重:24≤BMI<28,正常:18.5≤BMI<24,消瘦 BMI<18.5[2]。
1.3 研究方法
在患者及其家屬知情同意的情況下,對(duì)符合入選條件的腦卒中患者進(jìn)行面對(duì)面訪(fǎng)談和有關(guān)項(xiàng)目的測(cè)評(píng),對(duì)于記憶障礙的患者可由陪同的家屬補(bǔ)充回答問(wèn)卷內(nèi)容,以減少回顧性偏移。調(diào)查員由統(tǒng)一培訓(xùn)的本科生擔(dān)任。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn)及相關(guān)性分析,P<0.05為差異有顯著性。
2.1 認(rèn)知障礙的人口學(xué)特征
474 例腦卒中患者,年齡22~88歲,平均年齡(63.41±12.26)歲,男307人,女167人。腦梗塞193人,腦出血141人,蛛網(wǎng)膜下腔出血96人,其他44人。認(rèn)知障礙發(fā)生率為50.6%(240人),其中男159人,占66.3%;女81人,占33.8%。將474例腦卒中患者分為認(rèn)知障礙組(240人)和非認(rèn)知障礙組(234人)。認(rèn)知障礙組平均年齡(64.28±11.93)歲,非認(rèn)知障礙組平均年齡(62.52±12.55)歲。肥胖者認(rèn)知障礙發(fā)生率較高,差異有顯著性;初中文化程度者認(rèn)知障礙發(fā)病率較高(P<0.01),隨Barthel指數(shù)降低認(rèn)知障礙患病率增加(P<0.01);左利手者認(rèn)知障礙發(fā)生率較右利手者高(P<0.05)(見(jiàn)表 1);未見(jiàn)年齡、性別、婚姻、職業(yè)、康復(fù)治療、針灸、短暫性腦缺血發(fā)作史、腦卒中家族史、眩暈、卒中發(fā)作次數(shù)、卒中類(lèi)型及部位對(duì)認(rèn)知障礙的影響,未見(jiàn)心臟病、高血脂、糖尿病、高血壓、飲酒、吸煙對(duì)認(rèn)知障礙的影響。
表1 認(rèn)知障礙的人口學(xué)特征[n(%)]
2.2 腦卒中癥狀與認(rèn)知障礙的關(guān)系(見(jiàn)表2)
3.1 腦卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生率
腦卒中后認(rèn)知障礙屬于血管性認(rèn)知功能損害(Vascularcognitive impairment,VCI),其發(fā)生率國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道各異,國(guó)內(nèi)報(bào)道為50%~75%[1],國(guó)外報(bào)道為20%~30%[3],其差異性可能與入選標(biāo)準(zhǔn)、種族、調(diào)查人群、地域和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。本組病例認(rèn)知障礙發(fā)生率為50.6%。
表2 腦卒中癥狀與認(rèn)知障礙的關(guān)系[n(%)]
3.2 腦卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素
目前公認(rèn)危險(xiǎn)因素包括年齡、受教育程度、血管危險(xiǎn)因素、卒中前認(rèn)知功能減退、卒中嚴(yán)重程度、腦血管事件和白質(zhì)病變等[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn),認(rèn)知障礙的發(fā)生及嚴(yán)重程度與卒中發(fā)生的次數(shù)、病灶的體積、部位及腦血管病危險(xiǎn)因素等有關(guān)。
本研究發(fā)現(xiàn),肥胖、初中文化程度、左利手、Barthel指數(shù)降低者認(rèn)知障礙發(fā)生率較高。本研究未見(jiàn)年齡、性別、婚姻、職業(yè)、康復(fù)治療、針灸、短暫性腦缺血發(fā)作史、腦卒中家族史、眩暈、卒中發(fā)作次數(shù)、卒中類(lèi)型及部位對(duì)認(rèn)知障礙的影響;未見(jiàn)心臟病、高血脂、糖尿病、高血壓、飲酒、吸煙等腦卒中危險(xiǎn)因素對(duì)認(rèn)知障礙的影響。
3.3 腦卒中癥狀與認(rèn)知障礙的相關(guān)性
腦卒中癥狀是認(rèn)知障礙的影響因素,偏癱、肢體麻木、言語(yǔ)不清、吞咽困難、四肢活動(dòng)不靈、視野缺損、失眠、情緒低落者認(rèn)知障礙發(fā)生率較高。
腦卒中是引發(fā)血管性認(rèn)知障礙的主要原因,卒中后癡呆提高了腦卒中復(fù)發(fā)及死亡的風(fēng)險(xiǎn),由于血管性認(rèn)知障礙早期階段的可干預(yù)性,因此探尋腦卒中后導(dǎo)致認(rèn)知障礙及程度加重的因素,并加以針對(duì)性防治,可降低血管性癡呆的發(fā)生率、病死率,減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。
[1]王擁軍.腦血管疾病與認(rèn)知功能障礙[J].中華內(nèi)科雜志,2005(44):872-873.
[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998.
[3]Erikinjuntti.Diagnosis and management of vascular cognitive impairment and dementia[J].J Neural Transm Suppl,2002(63):91-109.
[4]Mackowiak-Cordoliani M A,Bombois,Memin A,et al.Poststroke dementia in the elderly[J].Drugs Aging ,2005(22):483-493.
[5]滕丹陽(yáng),鄭健.血管性認(rèn)知損害的臨床研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2006(35):371.■