王 鑫

（北華大學附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

胸外科并非本科生臨床實習的重點，但胸外科疾病在臨床各科均有所接觸。為提高學生對胸外科常見多發(fā)病的認識，以及在實習階段能為其醫(yī)務工作奠定一定的理論和實踐基礎(chǔ)，特采用案例教學法（CBL）作為本科生臨床實習的教學方法，并與傳統(tǒng)教學法相比較，觀察其在胸外科臨床實習中的作用，以期為案例教學法的廣泛開展提供一定的理論依據(jù)。案例教學法是指以案例作為教學材料，結(jié)合教學主題，通過討論問答等方式促進師生互動，讓學生了解與教學主題相關(guān)的概念或理論，并啟發(fā)學生的思維，培養(yǎng)學生高層次能力的教學方法[1]。案例教學法與傳統(tǒng)教學法最大的區(qū)別在于學生成為了教學的主體。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月至2011年11月來我院胸外科臨床實習3個月的本科生共100人，隨機分成實驗組和對照組，每組50人。實驗組男27人，女23人，年齡22～25歲;對照組男26人，女24人，年齡22～26歲。兩組學生在性別、年齡等方面差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學法，即每名學生均由一名帶教教師指導，進行日常的醫(yī)療工作。在實際醫(yī)療工作中，進行理論和實踐的學習。實驗組采用案例教學法，即定期進行單病種案例教學，模擬實際的醫(yī)療過程，讓學生參與到醫(yī)療過程中，通過實際病例引導學生學習，培養(yǎng)學生的發(fā)散思維。3個月的臨床實習結(jié)束后，采用理論考核和實踐能力考核的方式，比較兩種教學法在臨床實習中的不同作用。理論考核通過筆答方式進行，主要考查學生對胸外科理論知識的理解、掌握和運用程度。考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、及格、差4個級別（≥90分為“優(yōu)秀”，80～89分為“良好”，60～79 分為“及格”，＜60 分為“差”）。實踐能力考核以實際操作的方式進行，主要考查學生對胸外科各項操作的掌握程度及實際接診患者的能力。考核結(jié)果亦分為優(yōu)秀、良好、及格、差4個級別。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)以mean±s表示。應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

理論考核和實踐能力考核結(jié)果見表1、表2。

表1 兩組學生理論考核成績比較[n（%）]

表2 兩組學生實踐能力考核成績比較[n（%）]

結(jié)果顯示，實驗組學生的理論考核和實踐能力考核成績均明顯高于對照組。進一步分析試卷還發(fā)現(xiàn)，實驗組學生的基礎(chǔ)知識面相對較寬，基本技能掌握相對較好，尤其是臨床技能部分診斷和鑒別診斷考慮較全面，診療計劃的制訂較完整。

3 討論

胸外科是一個理論與實踐密切結(jié)合的?？疲瑢W生及住院醫(yī)師的實踐能力要求較高[2]。胸外科系列案例的教與學，培養(yǎng)了學生學習的主動性，增強了實踐能力，強化了對基本知識、基本方法等的掌握與運用，提高了學生的整體能力，使學生能將所學相關(guān)理論知識與實踐有機結(jié)合，逐漸掌握各種疾病的科學分析思路及診斷與處理方法。案例教學法起源于20世紀初美國的哈佛大學醫(yī)學院、法醫(yī)學院[3]，目前已是美國各專業(yè)教育中非常盛行且有效的一種教學法[4]。案例教學法與傳統(tǒng)教學法的區(qū)別在于改變了教師在整個教學活動中的主導地位，教師角色已不再是傳統(tǒng)意義上的知識傳授者，而是課堂討論的組織者。教師通過啟發(fā)、引導和總結(jié)，匯總大家的智慧，總結(jié)集體的經(jīng)驗[5]。應用形象而生動的案例進行教學，有助于將抽象的醫(yī)學理論直觀化，既能激起學生濃厚的認知興趣和強烈的學習動機，又能充分發(fā)揮學生的主觀能動性，培養(yǎng)學生的臨床思維和學以致用的能力[6]。教學目的在于提高學生的創(chuàng)造能力和解決臨床實際問題能力，這就使得學生成為教學中真正的主角[7]。

[1]Alcota M ，Munoz A ，González F E.Diverse and participative learning methodologies：a remedial teaching intervention for low marks dental stu－dents in Chile[J].JDent Educ，2011，75（10）：1390-1395.

[2]Hennessy SA ，Lau C L.Cardiothoracic surgery[J].Am JSurg，2011，202（3）：357-359.

[3]史美蘭.體會哈佛案例教學[J].國家教育行政學院學報，2005（2）：84-86.

[4]邵光華.美國師范教育中的案例教學法及其啟示[J].課程·教材·教法，2001（8）：75-78.

[5]張新平.論案例教學及其在教學管理學課程中的運用[J].課程·教材·教法，2002（10）：56-61.

[6]朱榆紅，李燕.案例教學法在神經(jīng)病教學中的應用[J].課程·教材·教法，2001（3 B）：65-68.

[7]Davies L，Anderson C S.Practical neurology：a case-based series[J].Med JAust，2011，195（6）：328.■