宋秀榮，張 潔

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI）是對大多數(shù)老年冠心病患者一種行之有效的治療方法。隨著我國社會的老齡化以及冠狀動脈介入治療技術(shù)的不斷更新，老年（≥60歲）冠心病患者接受PCI的比例呈逐年增加趨勢。與普通老年人相比，老年冠心病患者是一個特殊群體，由于他們同時合并多種慢性心血管和非心血管系統(tǒng)疾病，因此，各器官的正常功能或功能儲備存在不同程度的損害，對手術(shù)和手術(shù)并發(fā)癥耐受性較普通老年人更差。高齡是出現(xiàn)PCI并發(fā)癥，特別是住院期間死亡的主要危險因素[1]；年齡越大，進(jìn)行介入治療的風(fēng)險越高[2]。2011年1—12月，我科行老年（≥60歲）PCI治療的126名患者，應(yīng)用兩種交接表規(guī)范術(shù)后護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 對照組

2010年1—12月我科老年冠心病行PCI患者129例，年齡60～89歲，男性86例，女性43例，其中合并糖尿病48例、高血壓73例、陳舊性心梗21例、心源性休克4例，合并心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全、心律失常等28例，67%的患者合并兩種以上疾病。患者術(shù)前、術(shù)后均采用常規(guī)護(hù)理。

1.2 實驗組

2011年1—12月我科老年冠心病行PCI患者126例，年齡60～88歲，男性88例，女性38例，其中合并糖尿病52例、高血壓76例、陳舊性心梗22例、心源性休克4例，合并心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全、心律失常等31例，73%的患者合并兩種以上疾病。患者術(shù)前采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后使用兩種交接表加強術(shù)后觀察、護(hù)理、交接班。

2 方法

2.1 制定老年P(guān)CI患者術(shù)后不良事件查檢表（見表1）

對兩組患者相關(guān)資料進(jìn)行收集、分析和匯總。

表1 老年P(guān)CI患者術(shù)后不良事件查檢表

2.2 實驗組制定術(shù)后醫(yī)生與護(hù)士、護(hù)士與護(hù)士交接表（見表2、表3）

交接表使用前對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，對使用中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，嚴(yán)格執(zhí)行并加強落實和督察。

表2 醫(yī)生與護(hù)士交接表

表3 護(hù)士與護(hù)士交接表

2.3 制定老年P(guān)CI患者術(shù)后護(hù)理重點交接班常規(guī)內(nèi)容

手術(shù)名稱、麻醉方式；離開、返回病房時間；穿刺部位有無出血、血腫，沙袋壓迫、取放時間，止血夾板拆除時間、四肢遠(yuǎn)端血運情況；術(shù)后患者有無胸悶、胸痛、氣短不適，發(fā)生的時間、癥狀、體征，通知醫(yī)生時間，處理內(nèi)容，效果如何；特殊用藥的名稱、劑量、方法（如欣維寧、肝素）；術(shù)后心電圖表現(xiàn)；術(shù)后抗凝、抗血小板治療過程中，皮膚黏膜，牙齦，大、小便出血情況，發(fā)現(xiàn)時間，通知醫(yī)生后處理方法、效果；生命體征數(shù)據(jù)；術(shù)后出入量。

3 結(jié)果

兩組PCI患者術(shù)后并發(fā)癥比較（見表4）。

表4 兩組PCI患者術(shù)后死亡及并發(fā)癥比較[n（%）]

選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，采用連續(xù)性校正的卡方檢驗和確切概率法進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，兩組死亡率無顯著性差異（P＞0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著性差異（P＜0.05）。

表4數(shù)據(jù)表明，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，老年P(guān)CI患者術(shù)后采用兩種交接表進(jìn)行術(shù)后規(guī)范護(hù)理，醫(yī)生、護(hù)士責(zé)任心明顯增強，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)成功率，患者癥狀得到改善，提高了生存質(zhì)量。同時，護(hù)士（尤其是新護(hù)士）PCI護(hù)理技能明顯提高并規(guī)范化。

4 討論

老年冠心病患者具有冠狀動脈病變復(fù)雜、介入治療難度大、合并癥和手術(shù)并發(fā)癥多的特點，盡管PCI技術(shù)不斷革新，使老年患者PCI手術(shù)的成功率接近同類疾病的年輕患者，但住院期間死亡率、并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于年輕患者，故規(guī)范的術(shù)后護(hù)理是減少手術(shù)并發(fā)癥和提高手術(shù)成功率的重要保證。兩種交接表和術(shù)后護(hù)理重點內(nèi)容交接班，規(guī)范了PCI患者術(shù)后護(hù)理，使責(zé)任護(hù)士不但對患者術(shù)中情況有所了解，而且掌握了術(shù)后治療、觀察、護(hù)理重點，避免因醫(yī)生與護(hù)士、護(hù)士與護(hù)士交班不嚴(yán)密而延誤治療和護(hù)理。各班護(hù)士能清楚了解患者手術(shù)和術(shù)后治療、護(hù)理、病情動態(tài)演變過程，減少了手術(shù)并發(fā)癥，提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1]呂樹錚，陳韻岱.冠脈介入診療技巧及器械選擇[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]韓青萍.高齡患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后早期監(jiān)護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（22）：2060-2061.■