徐寶坤

冠心病在心血管內(nèi)科中是一種較常見(jiàn)的疾病，至晚期會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如心力衰竭、心肌梗死等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡[1]。因此，必須采取有效措施對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的治療，以改善其生活質(zhì)量，盡量降低該癥的致死率。筆者對(duì)2010年9月-2012年9月入住本院的36例冠心病心力衰竭患者采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 隨機(jī)抽取撫州市臨川區(qū)皮膚病防治所2010年9月-2012年9月收治的72例冠心病心力衰竭患者，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各36例。所有患者的射血分?jǐn)?shù)都不超過(guò)45%。觀察組中，男22例，女14例；年齡55～75歲，平均（59.5±2.7）歲；病程 2.5～4.5年，平均病程（2.7±0.5）年；心功能（NYHA分級(jí)）：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ10例級(jí)。對(duì)照組中，男 20 例，女 16 例；年齡 56～76 歲，平均（59.7±2.6）歲；病程2.7～4.8年，平均病程（2.8±0.7）年；心血管功能：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)兩組患者均行利尿、強(qiáng)心等綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療。曲美他嗪每天2～3次，20mg/d；美托洛爾2次/d，最初劑量為6.25mg/d，根據(jù)患者的臨床癥狀逐漸添加劑量，但最大劑量≤100mg/d。治療中注意監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張術(shù)期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)進(jìn)行檢測(cè)[2]。顯效：治療后EF增加超過(guò)50%，心血管功能改善提高2級(jí)；有效：治療后EF增加超過(guò)20%，心血管功能改善提高1級(jí)；無(wú)效：治療后心血管功能沒(méi)有任何改善，EF也沒(méi)有明顯的改變或加重[3]。其中，總有效率=顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的心功能情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療后，觀察組的LVEF、LVEDD、LVESD的改善效果明顯優(yōu)于參照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的心功能情況對(duì)比

2.2 兩組患者的臨床療效對(duì)比 治療后，兩組患者的病情均有了一定程度的改善，且均未見(jiàn)不良反應(yīng)。觀察組的總有效率為91.7%，對(duì)照組的總有效率為80.6%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

（1）冠心病心力衰竭是臨床中較為常見(jiàn)的疾病之一，多發(fā)于老年人群，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。在以往的治療中，主要是采用具有血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，其治療原理是：該類藥物能改善患者的供氧能力，進(jìn)而能達(dá)到改善心室收縮及舒張功能的目的。然而由于中老年病人的血管疾病會(huì)相對(duì)嚴(yán)重，故很多時(shí)候并未能取得滿意的治療效果。

（2）美托洛爾是一種2A類[4]β1-受體阻斷藥，它能夠有選擇性地阻斷β1-受體，使兒茶酚不會(huì)直接收縮血管，從而起到減少心臟耗氧量，改善心肌供血及維護(hù)交感、副交感神經(jīng)功能、改善心率變異的作用，降低或避免猝死事件的發(fā)生。此外，美托洛爾還具有上調(diào)β受體及增強(qiáng)心肌收縮的作用。所以，美托洛爾不僅有著傳統(tǒng)藥物的特點(diǎn)，還在維護(hù)心臟結(jié)構(gòu)及功能方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。該藥口服吸收迅速，吸收率高達(dá)90%以上，所以起效較快。

（3）曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，該藥能夠?qū)⒓啄I上腺素去除，并能有效對(duì)抗腎上腺素，還能改善線粒體能量代謝，從而起到改善心肌功能[5]。在不對(duì)心肌血液供應(yīng)造成影響及不依靠血流動(dòng)力學(xué)改變的情形下，該藥對(duì)線粒體長(zhǎng)鏈有抑制作用，從而直接或間接地促進(jìn)心肌葡萄糖的代謝，并增加周圍循環(huán)的血流量，在缺血缺氧時(shí)能夠提高心臟的代謝能力，給心肌提供更多的能量[6]。除此之外，曲美他嗪還能夠維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，防止內(nèi)膜遭受損傷及細(xì)胞被溶解，減少由于鈣或鈉堆積而導(dǎo)致的酸中毒，并保證鈉鉀泵可以正常轉(zhuǎn)運(yùn)，從而起到降低心臟負(fù)荷及緩解由于缺氧對(duì)心肌細(xì)胞的損傷的作用[7-8]。因?yàn)樵撍幵谡{(diào)控心肌細(xì)胞能量代謝過(guò)程時(shí)比較復(fù)雜，所以起效很慢，但藥效會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

（4）在本次研究中，觀察組采用了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，心血管功能的改善情況顯著優(yōu)于參照組，總有效率也明顯高于參照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭，能夠有效改善心血管功能，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。在本次研究中，觀察組采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾的治療方法，其LVEF、LVEDD、LVESD的改善效果明顯優(yōu)于參照組，總有效率也高于參照組，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]吳遠(yuǎn)照.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(12): 8-9.

[2]王蕾.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(26):70.

[3]陳順洪.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭60例療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2009，21(11):148-149.

[4]王國(guó)立.觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(18):533-534.

[5]賈偉.探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(20):560-561.

[6]吳定蘇.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者121例臨床分析[J].藥物與臨床,2010,17(13):59-60.

[7]龐月華,夏迪亞·阿不力孜.曲美他嗪治療冠心病30例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(31):186-187.

[8]陳小衛(wèi),田麗紅,黃志文.曲美他嗪對(duì)冠心病慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(11):9-10.