謝艷

骨巨細(xì)胞瘤在我國(guó)是較常見的原發(fā)性骨腫瘤之一[1]，該腫瘤有較強(qiáng)的侵蝕性，對(duì)骨質(zhì)有很大的溶蝕破壞作用[2]。盡管屬于良性腫瘤，但是由于它有著潛在的惡性而導(dǎo)致其有一定的侵襲性增長(zhǎng)的可能性，在嚴(yán)重惡化的情況下甚至可以導(dǎo)致肺轉(zhuǎn)移。本文全面分析了23例經(jīng)X線平片、CT、MRI診斷考慮為骨巨細(xì)胞瘤的患者的情況和資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2008年12月-2012年6月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為骨巨細(xì)胞瘤的患者23例，收集并分析患者的X線、CT以及MRI影像學(xué)資料和結(jié)果，所有患者中，男性13例，女性10例，年齡18～60歲，平均年齡（33.5±12.3）歲，病史從數(shù)周到數(shù)月不等，平均病程（3.5±1.2）個(gè)月，臨床主要征象為包塊、腫脹和疼痛，部分關(guān)節(jié)活動(dòng)都有受到不同程度的限制。

1.2 發(fā)病部位和影像學(xué)檢查方法 骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)診斷的重要因素之一就是該疾病的發(fā)病部位。本次診斷的23例患者的發(fā)病部位如表1所示。

表1 23例患者骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病部位分布[n（%）]

23例患者全部都進(jìn)行普通X線片的影像學(xué)診斷，在此基礎(chǔ)上，13例進(jìn)行CT診斷，8例進(jìn)行MRI診斷，全部病例經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)。

1.3 病例等級(jí) 依據(jù)Jaffe分級(jí)，對(duì)所有的病例進(jìn)行分級(jí)，其中，Ⅰ級(jí)8例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)1例。

2 結(jié)果

2.1 X線平片表現(xiàn)結(jié)果 進(jìn)行X線檢查的患者檢查結(jié)果如下表2所示。23例進(jìn)行X線檢查骨巨細(xì)胞瘤的患者中，有21例患者出現(xiàn)松質(zhì)骨溶骨性骨質(zhì)破壞；13患者出現(xiàn)偏心性生長(zhǎng)，以長(zhǎng)骨為主且均為骨端生長(zhǎng)；12例患者有輕中度膨脹擴(kuò)張，其他還有患者出現(xiàn)部分硬化邊改變、多房性破壞、骨質(zhì)外軟組織腫塊等。

表2 X線平片表現(xiàn)結(jié)果分析[n（%）]

2.2 CT表現(xiàn)結(jié)果 進(jìn)行CT影像學(xué)檢查的13例患者中，均表現(xiàn)為囊狀膨脹性改變，影像學(xué)資料同時(shí)顯示有相鄰骨皮質(zhì)變薄。10例患者發(fā)生不同程度的偏心性生長(zhǎng)病變，且病灶內(nèi)軟組織的密度不均勻。8例患者病變邊緣發(fā)生硬化，其中3例中度硬化，7例出現(xiàn)骨外軟組織腫塊。此外，還有5例病灶邊緣可以看到有較為粗大的骨嵴。

2.3 MRI表現(xiàn)結(jié)果 進(jìn)行MRI影像學(xué)檢查的8例患者中，病灶顯示范圍相比較X線平片或CT檢查更為廣泛，且更為清楚，病灶的信號(hào)分布不均勻，其中T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI呈較高信號(hào)。8例病患均可見不同程度的骨皮質(zhì)中斷不連，其中有3例破壞直達(dá)關(guān)節(jié)面；6例病變邊緣有不同程度的水腫情況發(fā)生，還有6例見軟組織腫塊影。

3 結(jié)論

骨巨細(xì)胞瘤起源于骨的非成骨性結(jié)締組織，腫瘤的主要成分為類似破骨細(xì)胞[3]巨細(xì)胞和呈圓形和梭形的基質(zhì)細(xì)胞，故也稱為破骨細(xì)胞瘤[4]，大多數(shù)患者發(fā)病緩慢，病輕者會(huì)發(fā)生局部間歇隱痛或者腫脹，病重者會(huì)發(fā)生局部腫痛甚至變形，多為單發(fā)，偶爾也會(huì)有多發(fā)的情況發(fā)生。在臨床上目前較為統(tǒng)一的認(rèn)為，應(yīng)該從病歷上依據(jù)單核巨細(xì)胞的數(shù)量以及基質(zhì)細(xì)胞的異型性程度對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，可以分為3級(jí)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)），好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，多見于股骨下端及脛骨上端[5]。

骨巨細(xì)胞瘤的X線檢查在疾病診斷中仍然具有重要意義。本組實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，X線平片檢查均能夠成功檢測(cè)出所有患者長(zhǎng)管狀骨的骨巨細(xì)胞瘤病變，本組病例中有21例患者出現(xiàn)松質(zhì)骨溶骨性骨質(zhì)破壞；13患者出現(xiàn)偏心性生長(zhǎng)，12例患者有輕中度膨脹擴(kuò)張。CT檢查可以清晰的顯示骨巨細(xì)胞瘤患者發(fā)病部位的骨質(zhì)破壞情況，同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)病灶的內(nèi)部分隔的詳細(xì)狀態(tài)，較X線更為全面也更加細(xì)致，可以提供更多更詳細(xì)的信息。MRI的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)病灶范圍的準(zhǔn)確顯示，此外還可以顯示瘤體內(nèi)的出血情況、壞死情況、組織結(jié)構(gòu)特性等,本組行MRI檢查的8例患者中病灶的信號(hào)成不均勻分布，其中T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI呈較高信號(hào)。

總之，X線平片仍然需要繼續(xù)為疾病診斷提供依據(jù)，CT影像應(yīng)該作為術(shù)前腫瘤的常規(guī)檢查以評(píng)定侵蝕范圍，從而防止松質(zhì)骨內(nèi)擴(kuò)散病灶的漏診，MRI軟組織分辨率高，有利于顯示腫瘤組織與周圍組織關(guān)系的情況。三者結(jié)合將大大提高骨巨細(xì)胞瘤的確診率，為臨床治療提供全面的診療信息。

[1]譚松.骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)特征的探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010(9):126-127.

[2]李雙慶,王娟.骨巨細(xì)胞瘤的診斷與治療[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(19):2948-2950.

[3]張連成,徐榮天,關(guān)麗明.骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及其病理關(guān)系研究[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,17(8):662-665.

[4]黃信源,楊燕,李國(guó)暉,等.脊柱骨巨細(xì)胞瘤的CT及MRI表現(xiàn)（附4例報(bào)道）[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(32):104-105.

[5]陳科,杜緒倉(cāng),汪敬群.不同影像學(xué)檢查方法在骨巨細(xì)胞瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,40(2)：221-224.