鄢紅兒

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生實(shí)現(xiàn)理論到實(shí)踐的跨越所必須的階段[1]。它涉及與患者真實(shí)的、具體的各項(xiàng)護(hù)理操作，每項(xiàng)操作都必須親自做，才會(huì)熟能生巧，順應(yīng)今后的護(hù)理職業(yè)需求。豐城礦務(wù)局總醫(yī)院2008-2012年共接收護(hù)理實(shí)習(xí)生84人，實(shí)習(xí)期間不是所有的護(hù)理操作護(hù)生都有機(jī)會(huì)參與。回顧性總結(jié)、分析本組護(hù)生臨床護(hù)理技術(shù)操作減少原因，有護(hù)生本人、帶教老師、患者及家屬等多方面原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008-2012年護(hù)生84名，均為女性，中專，年齡15～18歲，平均16歲。

1.2 資料收集方法

1.2.1 設(shè)定《護(hù)生護(hù)理操作未做登記表》，內(nèi)容有科室、日期、護(hù)生姓名，年齡，學(xué)歷，帶教老師，未做操作項(xiàng)目，未做原因（分護(hù)生本人、帶教老師、患者及家屬、其它四方面）等。

1.2.2 填表登記 采用護(hù)生自填原則，將自己每天沒有參與的操作，按表中要求登記齊全。

2 結(jié)果

選定臨床常用的、又是護(hù)生未參與最多的護(hù)理操作項(xiàng)目為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。各組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)生未參與操作原因統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

護(hù)生臨床護(hù)理操作機(jī)會(huì)減少原因很多，主要來自患者或家屬的拒絕，護(hù)生本人和帶教老師及其它方面的因素。本組護(hù)生鋪床拆單，測(cè)生命體征，測(cè)身高體重，收集標(biāo)本等非侵入性操作和護(hù)理安全系數(shù)較高的操作，參與機(jī)會(huì)相對(duì)較高，而風(fēng)險(xiǎn)較大，容易出現(xiàn)糾紛的操作，如輸液、吸痰，搶救患者等，護(hù)生參與操作機(jī)會(huì)就少。表1中操作項(xiàng)目是本組護(hù)生實(shí)習(xí)期間未參與完成數(shù)量最多的，未做原因各有不同。

3.1 患者或家屬 學(xué)生在患者或家屬眼中，就是與不熟練，不安全等同，當(dāng)?shù)弥o(hù)生要跟自己護(hù)理操作時(shí)，多數(shù)人恐懼、拒絕，甚至不讓護(hù)生參與。

3.2 護(hù)生本人

3.2.1 膽怯、恐懼 臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的最后階段，與前期教學(xué)相比，具有高度的綜合性、實(shí)踐性和獨(dú)立性。當(dāng)護(hù)生面對(duì)臨床實(shí)際操作時(shí)，表現(xiàn)為極度緊張、恐懼、焦慮等[2]，尤其是實(shí)習(xí)初期，無所適從[3]，特別是護(hù)理技術(shù)操作失敗時(shí)，如靜脈穿刺不成功，患者表現(xiàn)出不滿情緒或激烈言辭，讓護(hù)生形成挫敗感后，嚴(yán)重打擊了護(hù)生積極性，更顯膽怯、恐懼。

3.2.2 理論及操作水平不能滿足患者需要 本組護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前都進(jìn)行了護(hù)理操作項(xiàng)目相關(guān)理論考試，及格者極少數(shù)；交談、觀察中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對(duì)護(hù)理技術(shù)操作程序非常生疏，表現(xiàn)在實(shí)際護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，動(dòng)作笨拙、不暢，甚至荒謬。

3.2.3 缺乏溝通技巧 護(hù)生缺臨床經(jīng)驗(yàn)，無人文理念，少處事技巧，甚至年輕氣盛，缺乏耐心，對(duì)患者提出的合理要求不能給予滿足及耐心解答。交流時(shí)，護(hù)生存在的主要問題包括缺乏禮儀，如無稱呼、無問候語、無結(jié)束語、無答謝語，甚至指責(zé)性語氣；不能正確指導(dǎo)，直接導(dǎo)致護(hù)生與患者關(guān)系不是很融洽[4-5]。

3.2.4 無職業(yè)成就感 本組護(hù)生中，有56名是父母之命進(jìn)入護(hù)校，不是自己的真實(shí)愿望，或是入校前并不知道護(hù)理職業(yè)的內(nèi)涵，步入臨床后，鋪床換單，擦身洗臉，輸液導(dǎo)尿等，深感乏味，同時(shí)，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者期望高，不慎就遭指責(zé)或辱罵，更讓護(hù)生厭學(xué)，虛度時(shí)日。

3.3 帶教老師 護(hù)生實(shí)習(xí)期間，老師要保證其護(hù)理安全，這是帶教老師的職責(zé)，因此，有的護(hù)理操作，特別是搶救患者時(shí)就獨(dú)自完成，不輕易放手，致使護(hù)生的技術(shù)操作機(jī)會(huì)減少；當(dāng)護(hù)生笨拙，懶散，累教不改時(shí)，帶教老師更是排斥護(hù)生。

3.4 其它原因 隨著醫(yī)療保障體制建立，政府的惠民政策越來越多，原來有病就拖的人，目前都涌入醫(yī)院就醫(yī)，致使各家醫(yī)院患者暴滿，護(hù)理工作量十分繁重。當(dāng)治療都完不成時(shí)，老師就沒有時(shí)間指導(dǎo)護(hù)生操作，只有自己獨(dú)自做，才能保證護(hù)理操作及時(shí)性，因此，護(hù)生參與操作的機(jī)會(huì)就減少了。

[1]鈕美娥，方慧麟，薛小玲，等.護(hù)理臨床教學(xué)中存在的問題與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2004，6(4)：28.

[2]楊青，楊玉蓮，方平.護(hù)生實(shí)習(xí)初期心理壓力的原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理與健康，2005，4（6）：461-462.

[3]陳春榮，鄭惠新，侯秀瓊.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)不同階段的心理特征及教學(xué)指導(dǎo)[J].護(hù)理管理雜志，2004，6(4)：42.

[4]王霞，劉炎玲，萬偉英，等.403名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生護(hù)患交流記錄剖析 [J].護(hù)理管理雜志，2004，6(4)：35-36.

[5]易海蓮，艷林.中專護(hù)生急診實(shí)習(xí)臨床操作遭拒的原因和對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（14）：163-164.