潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素分析

肖佐清

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種結(jié)腸與直腸慢性非特異性炎癥疾病，而病因也并不清楚。該病的病變部位主要是在大腸黏膜以及黏膜下層，病程長(zhǎng)久，復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。病癥主要有反復(fù)性的腹痛、腹瀉和長(zhǎng)期炎癥等多種并發(fā)癥狀。而潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)結(jié)直腸癌是潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重并發(fā)癥。因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎相關(guān)結(jié)直腸癌占所有結(jié)腸癌的比例并不高，只有2%左右，但是卻占UC患者死亡原因的15%左右[1]。根據(jù)Crohn與Rosenberg[2]對(duì)UC-CRC的相關(guān)報(bào)道，慢性結(jié)腸炎癥由于其病程長(zhǎng)，UC癌變的危險(xiǎn)性急劇升高。研究顯示UC-CRC的發(fā)病平均年齡為42.5歲，與散發(fā)性結(jié)直腸癌相比，發(fā)病年齡更為年輕。研究還發(fā)現(xiàn)UC患者由炎癥到不典型增生再到癌變的過程與一般腫瘤到癌變過程時(shí)間相比更加迅速。Eaden等[3]的一項(xiàng)研究分析表明，病程10年的UC患者癌變風(fēng)險(xiǎn)為2%，20年的癌變風(fēng)險(xiǎn)為8%，30年的癌變風(fēng)險(xiǎn)為18%，比其他一般人群高5倍左右[4]。伴隨著科技的發(fā)展，檢測(cè)器材與醫(yī)學(xué)治療的完善，在臨床上廣泛應(yīng)用結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)及早期預(yù)防性結(jié)腸切除術(shù)的普及，近期研究顯示，UC的病程20年癌變的風(fēng)險(xiǎn)為2.5%，30年癌變的風(fēng)險(xiǎn)為7.6%，40年癌變的風(fēng)險(xiǎn)為10.8%。近年來(lái)我國(guó)的UC發(fā)病呈上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，10年內(nèi)我國(guó)UC的發(fā)病人數(shù)增加了3倍多[5]。現(xiàn)今我國(guó)UC病人癌變患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)因素都還是未知，所以本研究對(duì)200例潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)因素做回顧性分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院2000年1月-2012年12月住院的200例潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者作為研究對(duì)象，通過炎癥累及范圍和經(jīng)過病理確診UC-CRC患者5例，病人的一般情況統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 潰瘍性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)癌病人臨床資料比較(n)

1.2 方法 收集200例患者的臨床資料，分別對(duì)其性別、年齡、病程及病變范圍做相關(guān)性分析和統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)診斷大腸癌前活檢是否有不典型增生，以及患者在治療過程中是否有采用某藥物及激素的治療，是否有結(jié)腸鏡隨訪等因素進(jìn)行回歸行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0進(jìn)行處理分析相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)病人臨床特點(diǎn)采用隨機(jī)選取兩個(gè)獨(dú)立樣本比較法，危險(xiǎn)因素分析采用單因素分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例UC患者中，病理檢查確診有5例，所以總體癌變風(fēng)險(xiǎn)為2.5%。分析比較UC以及UC-CRC患者的臨床特點(diǎn)（表1）。比較兩組之間的差異發(fā)現(xiàn)患者在年齡、病程、病變范圍、活檢有無(wú)不典型增生、是否使用藥物及激素治療、是否有內(nèi)鏡隨訪等都存在顯著性差異。

通過單因素分析方法對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：病程＞10年、全結(jié)腸型的病變范圍、活檢有無(wú)不典型增生是UC患者發(fā)生癌變的危險(xiǎn)因素。而采用藥物及激素治療及內(nèi)鏡隨訪是UC患者發(fā)生癌變的保護(hù)因素（表2）。

表2 潰瘍性結(jié)腸炎癌變的危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)分析

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）在目前是一種比較難治的炎癥性腸病，因?yàn)槠淙菀讖?fù)發(fā)，且癌變性大。現(xiàn)今該病的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。在我國(guó)比較常見的惡性腫瘤之一的結(jié)直腸癌，在西方國(guó)家也是排第4位的常見惡性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡原因是潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)直腸癌，其危險(xiǎn)因素有年齡、病程、病變范圍、炎癥程度等。不典型增生是潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)直腸癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。

腸道中的慢性炎癥是UC患者發(fā)生癌變的重要危險(xiǎn)因素之一，UC病程越長(zhǎng)，發(fā)生癌變的危險(xiǎn)性越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，病程大于30年后，UC-CRC的發(fā)病率會(huì)成倍的增加，而少于8年的發(fā)生癌變可能性小很多。UC的另一重要危險(xiǎn)因素是病變范圍，腸道的病變范圍越大，發(fā)生癌變的危險(xiǎn)性越高。統(tǒng)計(jì)分析表明，局部的直腸炎癥不會(huì)顯著的加大癌變的危險(xiǎn)性，但全結(jié)腸炎癌變的危險(xiǎn)性最高。UC癌變的危險(xiǎn)性因素還包括不典型增生。不典型增生是指正常腸上皮組織有腫瘤上皮組織取代，細(xì)胞異常的增殖分化。不典型增生分為隆起型和平坦型兩種。所以UC患者要定期進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)，排除不典型增生的出現(xiàn)。臨床上對(duì)不典型增生的監(jiān)測(cè)可有效減少UC-CRC的發(fā)病率和病死率，也可以減少不必要的結(jié)腸切除術(shù)。

通過研究分析可知使用結(jié)腸鏡篩查和監(jiān)測(cè)是診斷UC患者癌變的有效手段。本研究顯示，在5例癌變的患者中，3例患者進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪，其中3例在診斷結(jié)直腸癌前活檢都有不典型增生病灶。在定期隨訪中一旦發(fā)現(xiàn)有不典型增生的情況，表明患者有很高的癌變風(fēng)險(xiǎn)[6]。

結(jié)腸鏡篩查與監(jiān)測(cè)是診斷UC癌變的最佳手段，本組資料表明，在8例癌變的病人中，5例病人接受了內(nèi)鏡隨訪，其中4例在診斷結(jié)直腸癌前活檢有輕-中度不典型增生病灶。定期隨訪的病人中，一旦檢出有低度或中度不典型增生的情況，提示病人有高度癌變風(fēng)險(xiǎn)[7]。

所以能進(jìn)行定期的內(nèi)鏡隨訪以及配合藥物和激素的治療都可以有效預(yù)防UC患者發(fā)生結(jié)直腸癌。

[1]劉斌,陽(yáng)惠湘.潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].國(guó)際科學(xué)與臨床雜志,2012,32(3):244-252.

[2]Crohn BB，Rosenberg H.The sigmoido scopic picture of chronic ulcerative colitis(non-specific)[J].AmJMedSci，1925，170：220-227.

[3]Eaden JA，Abrams KR，Mayberry JF.The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis：a meta-analysis[J].Gut，2001，48（4）：526-535.

[4]王國(guó)品.潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)直腸癌研究進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18(3):190-192.

[5]伍秋蓉,周雋,何繼東.潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)直腸癌發(fā)生關(guān)系的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)[J].新醫(yī)學(xué),2008,39(11):764-767.

[6]任冬冬,傅林,王怡棟.炎癥性腸病相關(guān)結(jié)直腸癌的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(16):2891-2893.

[7]張明亮.炎癥性腸病與結(jié)直腸癌[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(5):2-4.