安 芳 齊素云 張 帥

1.解放軍第91中心醫(yī)院婦科，河南焦作 454000；2.解放軍第91中心醫(yī)院麻醉科，河南焦作 454000

腹腔鏡技術(shù)在婦科逐漸被廣泛應(yīng)用。但陰道殘端的縫合技術(shù)直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。術(shù)后隨訪患者中，陰道殘端息肉及陰道殘端出血是較常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，是一個(gè)婦科大夫所關(guān)心的問(wèn)題?，F(xiàn)根據(jù)我們的臨床觀察，將腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中兩種陰道殘端縫合方法進(jìn)行比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12月—2012年12月于該院婦科二區(qū)行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者共80例，分為治療組40例及對(duì)照組40例，年齡37～60歲，平均（46±0.56）歲。均為良性疾病，其中子宮肌瘤45例，功血15例，子宮腺肌癥20例。術(shù)后1個(gè)月觀察陰道殘端愈合及殘端息肉發(fā)生情況。術(shù)前均排除子宮惡性病變，兩組患者均已婚已產(chǎn)，無(wú)再次生育要求，在年齡、疾病種類、手術(shù)指征、內(nèi)外科合并癥、孕產(chǎn)次等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。所有患者均避開(kāi)月經(jīng)期，排除妊娠，術(shù)前均陰道碘伏擦洗及放置甲硝唑片（0.4 g/d）以清潔陰道環(huán)境，共3 d，2次/d。術(shù)后5 d內(nèi)所有患者血象均正常。術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)水，排氣后半流質(zhì)飲食，排便后正常飲食，平均住院時(shí)間8 d。住院期間觀察各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

患者按入院先后順序隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)自陰道內(nèi)單層鎖邊縫合法；治療組采用鏡下連續(xù)縫合法。兩種縫合方法均使用1/0強(qiáng)生怡喬線（CH358）。自陰道內(nèi)單層鎖邊縫合法：自右側(cè)陰道頂端開(kāi)始縫合，先縫合2層腹膜，然后距創(chuàng)緣約0.5 cm處的陰道后壁黏膜進(jìn)針，半荷包縫合陰道右側(cè)角，出針，打結(jié)、剪斷后保留1根稍長(zhǎng)尾線，同法再?gòu)淖髠?cè)陰道頂端開(kāi)始，先縫合2層腹膜，然后距創(chuàng)緣約0.5 cm處的陰道后壁黏膜進(jìn)針，半荷包縫合陰道左側(cè)角，出針，打結(jié)，連續(xù)鎖邊縫合至右側(cè)角，每針之間針距大約0.5 cm，并與右側(cè)角尾線打結(jié)。術(shù)后5 d出院，并禁性生活3個(gè)月，1個(gè)月后返院復(fù)查時(shí)檢查陰道殘端愈合情況及息肉發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)資料。鏡下連續(xù)縫合法：縫針于左側(cè)骶韌帶內(nèi)側(cè)入針縫陰道后壁全層，再入針至陰道左側(cè)穹窿處縫全層，打結(jié)、剪斷并留稍長(zhǎng)尾線。同法縫針于右側(cè)骶韌帶內(nèi)側(cè)入針縫陰道后壁全層，再入針至陰道右側(cè)穹窿處縫全層，打結(jié)，然后連續(xù)縫合陰道前后壁全層，不縫合前后腹膜。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的陰道毛面在陰道內(nèi)，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)出血部位多發(fā)生在兩側(cè)角處，殘端息肉的部位大都在兩角凹陷內(nèi)和殘端對(duì)合不齊處；實(shí)驗(yàn)組陰道內(nèi)光面，毛面于盆腔內(nèi)，檢查時(shí)發(fā)生殘端息肉的部位及陰道出血部位多發(fā)生在陰道殘端中間部位，兩組比較差異有顯著性（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后陰道殘端愈合及息肉發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者所認(rèn)可[1]。具有手術(shù)操作視野清晰，能夠安全快速的進(jìn)行粘連分離，出血量少，腹部創(chuàng)口小，疼痛較輕，住院短，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種療效安全、可靠的手術(shù)方式。然而，陰道殘端息肉及術(shù)后出血是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。腹腔鏡下陰道殘端縫合是將陰道殘端在盆腔內(nèi)向上提起后連同部分骶韌帶縫合，縫合時(shí)直觀可視，且腹腔鏡下可以放大，出血點(diǎn)可及時(shí)止血，陰道殘端的陰道面光滑。而自陰道內(nèi)殘端縫合法是將陰道殘端向陰道內(nèi)牽拉、單純鎖邊縫合，使陰道殘端毛邊向陰道方向，不易對(duì)合整齊，黏膜面容易不光滑，暴露縫線較多。在陰道的酸性環(huán)境刺激下，陰道黏膜組織容易發(fā)生息肉。文獻(xiàn)報(bào)道息肉形成與炎癥刺激局部黏膜增生有關(guān)[2]。陰道內(nèi)雜菌容易積聚產(chǎn)生局部炎癥，使發(fā)生息肉的機(jī)會(huì)增加[3]。在避免陰道殘端出血及肉芽生長(zhǎng)方面，許多學(xué)者也報(bào)道過(guò)出不同方法，如術(shù)前陰道清潔準(zhǔn)備、術(shù)中加強(qiáng)消毒[4]等，但手術(shù)縫合方法至關(guān)重要。本次研究顯示，治療組40例中僅4例發(fā)生陰道殘端出血、2例出現(xiàn)殘端息肉，吳知行報(bào)道提示不同縫合方法與陰道息肉發(fā)生有關(guān)[5]。因腹腔鏡下陰道殘端縫合，兩側(cè)角不深凹陷，陰道壁全層腔鏡直視下縫合完整，牢固，陰道粘膜面光滑，從而使陰道殘端息肉及出血的發(fā)生率明顯降低，但要求術(shù)者有良好的鏡下縫合技巧。而腹腔鏡切除子宮后，陰道殘端是經(jīng)電鉤切除，自陰道內(nèi)因恐縫合傷及膀胱，殘端不易縫合全層，黏膜面不光滑，暴露縫線多，術(shù)后殘端出血及息肉發(fā)生率較高，如對(duì)照組40例中12例發(fā)生陰道殘端出血、13例出現(xiàn)殘端息肉。而預(yù)防陰道殘端息肉的發(fā)生應(yīng)注意術(shù)前陰道擦洗、放藥，及時(shí)治療支原體感染及陰道炎等?？傊骨荤R下全子宮切除術(shù)鏡下縫合法優(yōu)于自陰道內(nèi)陰式縫合殘端法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 關(guān)錚.微創(chuàng)婦產(chǎn)科手術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：138．

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：292.

[3] 許宏輝.腹式全子宮切除術(shù)陰道殘端縫合方法的比較[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（1）：4297.

[4] 李慶文.處理子宮全切除術(shù)陰道殘端82例體會(huì)[J].華西醫(yī)學(xué)，2007，22（1）：129.

[5] 吳知行，洪軍.陰式全子宮切除術(shù)中陰道殘端兩角半荷包縫合與單純鎖邊縫合的臨床比較[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（11）：1348-1349.