孫國飛

淮西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇淮安 223001

臨床醫(yī)學(xué)中，腦梗死具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點[1]。為了對腦心通和脈絡(luò)寧治療腦梗死的安全性和臨床療效進(jìn)行客觀評價，從2009—2013年由全科內(nèi)科對治療的患者進(jìn)行有效的臨床驗證，對160例患者進(jìn)行認(rèn)真觀察，有80例患者是通過服用腦心通膠囊和注射脈絡(luò)寧的方法進(jìn)行治療，有80例患者是通過服用復(fù)方丹參片和注射脈絡(luò)寧的方法進(jìn)行治療，通過隨機(jī)對照進(jìn)行試驗，結(jié)果表明腦心通聯(lián)合脈絡(luò)寧能夠有效改善腦梗死患者的病情，患者總有效率達(dá)到98.7%，比對照組的82.5%有更加明顯的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選出160例腦梗死住院患者，這些患者的病情都與全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，將其分為兩組，即治療組與對照組，其中治療組中，有80例患者，69例男性，11例女性，年齡在40～88歲之間，平均年齡為68.9歲；在對照組中，有80例患者，67例男性，13例女性，年齡在46～82歲之間，平均年齡為67歲。治療前，對兩組患者進(jìn)行年齡、性別、中醫(yī)證候積分、病程以及神經(jīng)功能缺損積分的比較，沒有特別明顯的差異，P ＞ 0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，所以兩組患者存在可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國腦病急癥科研協(xié)作委員會頒布的《 腦梗塞評定與療效診斷標(biāo)準(zhǔn) 》[2]進(jìn)行病情判斷，腦梗死患者的主要臨床表現(xiàn)為：神志不清、偏癱，不語或者言語結(jié)巴，偏身明顯異常，口歪眼斜。伴隨性臨床表現(xiàn)為：眩暈，頭痛，飲水發(fā)嗆，瞳神變化，共濟(jì)失調(diào)，目偏不瞬；急性病，發(fā)病的原因有很多，往往會有病情先兆；年齡高發(fā)期為40歲以上。存在2個或2個以上的主癥表現(xiàn)，或者存在2個伴隨性癥狀1個主癥表現(xiàn)，在結(jié)合先兆癥狀、起病誘發(fā)以及患者的年齡對其進(jìn)行確診；如果沒有上述條件，與影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行結(jié)合就可以對患者病情進(jìn)行診斷。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要臨床表現(xiàn)：半身不遂，不語或者言語不清，口歪眼斜，偏身明顯異常，痰鳴，神志不清；伴隨性臨床表現(xiàn)：氣短乏力，面色恍白，舌質(zhì)黯淡，自汗出，舌苔有齒痕或者存在百膩現(xiàn)象，脈動細(xì)沉[3]。

1.2.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國第四次腦血管學(xué)會頒布的《診斷心腦血管疾病標(biāo)準(zhǔn) 》進(jìn)行腦梗死診斷[4]。①動脈粥樣硬化血栓：這種腦梗死病情發(fā)作的時間多在安靜狀況下；很多患者都沒有特別明顯的嘔吐或者頭痛現(xiàn)象；存在較為緩慢的發(fā)病期，一般為循序漸進(jìn)發(fā)作，還有的呈階段性發(fā)作，這種腦梗死病情大多和腦動脈粥樣硬化存在關(guān)聯(lián)性，同時也存在血液病和動脈炎等癥狀；通常情況下，患者在發(fā)病之后的12～24 h內(nèi)意識比較清楚；存在椎?基底動脈系統(tǒng)或者頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的體征與癥狀；需要對患者進(jìn)行MRI或者CT檢查；通常情況下，腰穿腦脊液中不含血；②腔隙性梗塞：這種腦梗死的主要發(fā)病原因是高血壓動脈硬化導(dǎo)致，起病特點為急性和亞急性；患者沒有意識障礙；需要對患者進(jìn)行MRI或者CT檢查，使患者能夠確診；患者并沒有特別嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，最為常見的是共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、純運(yùn)動性輕偏癱以及純感覺性卒中，感覺運(yùn)動性卒中或者手笨拙、發(fā)音不全綜合征等；患者的腰穿腦脊液沒有出現(xiàn)紅細(xì)胞。

1.2.4 疾病分期標(biāo)準(zhǔn) 從患者發(fā)病期限來看，急性期患者：一般在兩周之內(nèi)發(fā)??；恢復(fù)期患者：一般在2周～半年之內(nèi)發(fā)??；后遺癥期患者：一般在半年之后發(fā)病。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①與中經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀癥，中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，兩年內(nèi)后遺癥期或者恢復(fù)期；②與西醫(yī)腔隙性梗死、腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；③患者發(fā)病的年齡一般在41～82歲之間。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征；②觀察中醫(yī)證候?qū)W（主要包括舌脈象與癥狀的觀察）；③對患者進(jìn)行CT頭顱掃描（至少進(jìn)行1次治療前的CT掃描）；④檢查血流變學(xué)。

2 治療方法

2.1 患者急性期治療

為對照組患者進(jìn)行口服復(fù)方丹參片加靜脈滴注脈絡(luò)寧的方法治療；為治療組患者進(jìn)行口服腦心通加靜脈滴注脈絡(luò)寧的方法治療。

2.2 者恢復(fù)期治療

為對照組患者進(jìn)行口服復(fù)方丹參片加相應(yīng)的康復(fù)性治療法治療；為治療組患者進(jìn)行口服腦心通聯(lián)合相應(yīng)的康復(fù)治療法治療。其中，腦心通的具體服用方法為：口服，3次/d，4粒/次，28 d為一個療程；復(fù)方丹參片的服用方法為：口服，3次/d，4粒/次，28 d為一個療程。

表1 兩組患者在治療前的癥狀表現(xiàn)[n（%）]

表2 兩組患者在進(jìn)行28天治療后的臨床表現(xiàn)[n（%）]

表3 治療后兩組患者的臨床癥狀對比表[n（%）]

3 療效判定

根據(jù)2002年我國藥品監(jiān)管局頒布的《臨床研究中藥新藥指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》。

3.1 患者治療效果評定

具體判定治療效果依據(jù)：無變化：患者功能缺損評分增加或者減少比例小于18%；進(jìn)步：患者功能缺損評分下降率在18%～45%之間；顯著進(jìn)步：患者功能缺損評分下降率為46%～88%，1～3級的病殘程度；基本痊愈：患者功能缺損評分下降率為91%～100%，0級的病殘程度[5]。

3.2 中醫(yī)證候治療效果評定

具體判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：證候積分減少率在95%以上，中醫(yī)臨床體征、癥狀基本消失或者消失；顯效：證候積分減少率在70%以上，中醫(yī)臨床特征、癥狀改善比較明顯；有效：證候積分減少率在30%以上，中醫(yī)臨床體征、癥狀都出現(xiàn)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象；無效：證候積分減少率在30%以下，中醫(yī)臨床體征、癥狀改善的不是特別明顯[6]。

通過尼莫地平法對患者的治療效果進(jìn)行評定，具體公式為：【（患者治療前證候積分-患者治療后證候積分）÷患者治療前的證候積分】×100%，單位表示為百分比。

2 結(jié)果

比較兩組患者在治療后的臨床癥狀變化情況，治療組患者的治療效果要比對照組治療效果好，兩組間差異比較明顯，P ＜ 0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。患者康復(fù)率達(dá)到98.7%，比對照組的82.5%有更加明顯的治療效果（見表1～3）。

通過對兩組患者進(jìn)行治療后的臨床癥狀比較，治療組患者的治療愈顯率占總比例的70%，患者治療的總有效率為98.7%，相比于治療組，對照組患者的治療愈顯率占總比例的60%，患者治療的總有效率為82.5%，通過兩組患者治療效果對比，具有非常顯著的差異，P ＜ 0.01，治療組患者的臨床治療效果和中醫(yī)證候治療效果明顯比對照組要好。

3 討論

腦梗死疾病在臨床醫(yī)學(xué)中屬于多發(fā)病與常見病，其具體特點為高致殘率、高發(fā)病率以及高復(fù)發(fā)率，對患者的生活質(zhì)量與預(yù)期壽命造成嚴(yán)重影響[7]。腦水腫是導(dǎo)致腦梗死加重的重要因素。到目前為止，對腦梗死的生理病理機(jī)制還沒有特別完善的認(rèn)識。對兩組腦梗死患者治療前后的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腦心通和脈絡(luò)寧能夠有效降低患者膽固醇水平與血液黏液度，同時還具有使患者體內(nèi)紅細(xì)胞增加的能力，能有效抑制血小板和紅細(xì)胞的聚集與粘附，使患者體內(nèi)血漿纖維蛋白原濃度得以減少，促進(jìn)患者血液的流暢，使患者身體組織利用氧氣的能力得以增加，有效改善患者梗塞部位和缺血區(qū)的缺氧與缺血狀態(tài)[8]。所以，腦心通和脈絡(luò)寧能夠有效治療腦梗死，而且效果非常顯著，值得臨床應(yīng)用。

[1] Toni D，chaIIl0rm A，Kaste M，et a1．Acute t atmem 0f ischaemicstIoke[J]．European stmke Initiative．Cerebrovasc Dis，2012，17（l2）：30．

[2] K印pelle IJ，Van Der w HB．Treatment 0r preventi0n 0f compIicati0ns 0f acute ischemic stroke[J]．Curr Neur0l Neur0sci Rep，2012，4（1）：36．

[3] 林海，劉煜，李柱一，等．局灶性腦缺血再灌注后白細(xì)胞介素[J]．腫瘤壞死因子-a的表達(dá)及川芎嗪對其表達(dá)的影響中國臨床康復(fù)，2002，7（6）：968-969．

[4] Georgiadis D，Michel P，Bog0usslavsky J，et a1[J]．Th tment 0f acute an 0ver viewer umsch，20o3，60（9）：509．

[5] 王衛(wèi)華，葛偉，張永葆．“步長腦心通”治療急性期腦梗死120例療效觀察[J]．實用心腦肺血管病雜志，2008（1）：44-45．

[6] 孫英健，王媛嬡，曲芳．中西醫(yī)結(jié)合治療急性大面積腦梗死40例[J]．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008（4）：52-53．

[7] 魏睦新，杜立陽．中醫(yī)學(xué)[M]．南京：東南大學(xué)出版社，2004：96-97．

[8] 衛(wèi)培峰，張三印，焦晨莉．腦心通膠囊對大鼠急性“血瘀”證的血液流變性的影響[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013（8）：154-155．