胡 杰

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院麻醉科，河南鄭州 471000

七氟醚具有無明顯副作用，麻醉過程平穩(wěn)、蘇醒快、誘導(dǎo)期短、刺激性小、麻醉性能良好等優(yōu)點(diǎn)，是現(xiàn)代臨床中優(yōu)點(diǎn)較多、使用最廣的吸入麻醉藥。由于老年患者的心血管系統(tǒng)會(huì)對靜脈麻醉藥有較為強(qiáng)烈的反應(yīng)，麻醉誘導(dǎo)存在難度。經(jīng)過臨床試驗(yàn)，對老年患者應(yīng)用高濃度七氟醚行快速吸入誘導(dǎo)，效果顯著。行該麻醉誘導(dǎo)后，85%的患者表示下次愿意選用該方法，70%的患者認(rèn)為誘導(dǎo)較為舒適。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治外科擇期手術(shù)病例38例，其中，男26例，女12例，平均體重為61.5 kg，平均年齡為62.6歲，38病例均排除肺部疾病及嚴(yán)重心腦血管疾病史。

1.2 分組

將病例隨機(jī)分為對照組與觀察組兩組，對照組行靜脈麻醉誘導(dǎo)，觀察組用七氟醚。2組間體重、年齡、性別不具有顯著差異，P ＞ 0.05。

1.3 方法

手術(shù)麻醉前不用任何陣痛、鎮(zhèn)靜藥，于手術(shù)前30 min常規(guī)肌肉注射0.5 mg阿托品。入手術(shù)室，開通患者靜脈后，對照組用1 μg/kg舒芬太尼，0.1 mg/kg維庫溴銨，0.3 mg/kg依托咪酯，0.1 mg/kg咪唑安定，誘導(dǎo)氣管插管，觀察組氧氣2 L/min，七氟醚6%，0.1 mg/kg維庫溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)。采用七氟醚用專用揮發(fā)器，美國BOCGroup公司研發(fā)的連接麻醉機(jī)，對七氟醚濃度、血氧飽和度、脈搏、心率、血壓、心電圖進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。麻醉開始時(shí)作為0 s，每20 s喚病患睜眼，不睜眼時(shí)，說明意識(shí)消失。

1.4 觀測指標(biāo)

心電圖、脈搏氧飽和度、脈搏、血壓、睫毛反射消失時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間。

2 結(jié)果

觀察組與對照組2組病例的心率、血壓在行麻醉2～3 min時(shí)，誘導(dǎo)前無顯著變化，參考表1所示。觀察組與對照組2組病例的睫毛反射消失時(shí)間及意識(shí)消失時(shí)間具有明顯差異，觀察組明顯短于對照組，2組病例誘導(dǎo)期間SPO2均在95%以上，參考表2所示。在進(jìn)行插管時(shí)，2組的心率、血壓出現(xiàn)顯著上升趨勢，變化程度較為接近，組間不存在顯著差異。在進(jìn)行誘導(dǎo)時(shí)，沒有發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表1 誘導(dǎo)過程中心率、血壓的變化

表2 對照組與觀察組誘導(dǎo)速度的變化

3 討論

與其它吸入麻醉藥相比較，七氟醚清除和吸收迅速，溶解度低，刺激性小，誘導(dǎo)迅速，它是一種新型的吸入麻醉藥，但是，它還存在遇堿石灰不穩(wěn)定的缺點(diǎn)。靜脈誘導(dǎo)比傳統(tǒng)的吸入麻醉誘導(dǎo)使用更廣泛、普遍，是因?yàn)閭鹘y(tǒng)吸入麻醉藥物起效慢、刺激性較大。而七氟醚在常用的揮發(fā)性吸入全麻藥物中較低，血?dú)夥峙湎禂?shù)僅僅0.63，因此，七氟醚的誘導(dǎo)、蘇醒的過程較為迅速，且還可以根據(jù)具體需要調(diào)節(jié)麻醉濃度。在超過60歲的老年患者中，行七氟醚麻醉誘導(dǎo)后，在臨床安全的范圍內(nèi)降低了血壓，并且七氟醚還提供了更好、更快的喉罩置入條件。接受七氟醚麻醉誘導(dǎo)的患者中，85%的患者表示下次愿意選用該方法，有70%的患者認(rèn)為誘導(dǎo)較為舒適。七氟醚容易被患者接受，對呼吸道刺激性小，有芳香氣味，其對心率不產(chǎn)生明顯影響。七氟醚用于老年患者麻醉誘導(dǎo)沒有觀察到呼吸道產(chǎn)生不良反應(yīng)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。當(dāng)吸入七氟醚濃度較高時(shí)，心肌收縮力降低，從而減少了脈搏輸出量，會(huì)引起心率增快。七氟醚藥理學(xué)特點(diǎn)：①對肌松藥的強(qiáng)化作用優(yōu)于恩氟醚和異氟醚；②可松弛氣道平滑肌，對氣道刺激??；③對心率影響不明顯，動(dòng)脈壓的下降與血管擴(kuò)張、心輸出量減少以及心臟抑制所致；④麻醉過深會(huì)有可能誘發(fā)全身痙攣，氧面罩吸入百分之四濃度大約2 min，病患意識(shí)消失。⑤與堿石灰的接觸能夠產(chǎn)生5種分解產(chǎn)物，化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定；⑥芳香、無色、無刺激、透明液體。使用時(shí)的注意事項(xiàng)：①為了能準(zhǔn)確控制七氟醚的濃度，應(yīng)通過經(jīng)特殊校準(zhǔn)過的專用揮發(fā)器來使用七氟醚，加深麻醉時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸功能低下和血壓過低現(xiàn)象；②由接受過麻醉科培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員才能夠使用七氟醚。必須準(zhǔn)備好循環(huán)再生、氧氣供給、人工通氣、維持呼吸道通暢的設(shè)備，以便隨時(shí)使用；③七氟醚能夠增強(qiáng)肌松藥的作用，在合用時(shí)，應(yīng)注意減少肌松藥的用量；④產(chǎn)科麻醉時(shí)需慎用，七氟醚可引起子宮肌松弛；⑤腎功能低下者及肝膽疾患者慎用；⑥對鹵化麻醉藥過敏者禁用七氟醚；⑦七氟醚可能會(huì)對損傷體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生影響，如出現(xiàn)重癥惡性高熱，應(yīng)立即停藥，采用吸氧、全身冷卻及肌肉注射肌松藥等措施；⑧嘔吐、惡心、心律失常、血壓下降的發(fā)生率約為13%，為七氟醚主要副作用。七氟醚為含氟的吸入麻醉藥，在氧及氧化亞氮的混合氣體中最小肺泡內(nèi)濃度為百分之0.66，在純氧中為百分之1.7。為氟烷者的1/2，與恩氟烷者相似。半數(shù)致死濃度（LC50）/MAC比恩氟烷者大。誘導(dǎo)時(shí)間短于恩氟烷、氟烷者，而蘇醒時(shí)間三者無大差異。麻醉期間的肌松效應(yīng)、鎮(zhèn)痛與恩氟烷和氟烷者相同。七氟醚的呼吸抑制作用比氟烷者小，對顱內(nèi)壓、腦血流量的影響與異氟烷者相似，對心血管系統(tǒng)的影響比異氟烷者小。對眼粘膜刺激輕微，不引起過敏反應(yīng)。

綜上所述，七氟醚呼吸抑制輕，心血管穩(wěn)定性好，不良反應(yīng)少，誘導(dǎo)迅速，可以有效而安全地用于老年患者麻醉誘導(dǎo)。除此之外，七氟醚吸入誘導(dǎo)還可以對未建立靜脈通道的病患實(shí)施麻醉，或用于插管困難病患的麻醉處理。

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