廖麗華

廣西武宣縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西武宣 545900

在這個朝著現(xiàn)代進程化發(fā)展的21世紀(jì)，近年來，隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷進步，一方面醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)也得到了突飛猛進的發(fā)展，另一方面人們的工作壓力增大，病種逐漸增多。尤其是行人工氣道的病人比率也在逐年增加。如何選擇最適當(dāng)?shù)姆椒▽π腥斯獾赖幕颊哌M行治療，成為病人和院方普遍關(guān)注的問題。其中，經(jīng)口氣管插管操作步驟簡單、對病人口腔上海小，是對病人進行口腔護理的主要方式。但是在多年的臨床治療當(dāng)中，也發(fā)現(xiàn)了經(jīng)口氣管插管的諸多護理弊端，其中包括，經(jīng)過經(jīng)口氣茶館治療之后病人口腔不能順利閉合，引起口腔黏膜因感染發(fā)生潰爛現(xiàn)象，增加了呼吸道感染的可能性，損害呼吸道。在調(diào)查結(jié)果中發(fā)先，近年來因為呼吸道感染引起的肺炎患者發(fā)病率高達20%～67%，這對病人來說無疑是一個更大的傷害，因此，如何保持口腔健康，加強口腔護理是非常關(guān)鍵的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2010年1月—2011年1月份之間治療的經(jīng)口氣管插管患者120例，將其隨機分兩組，每組成員60例，分別命名為實驗組和對照組。其中，實驗組男性40例，女性20例，年齡15～78歲,平均51歲。其中，重度顱腦外傷20例，腦出血12例，呼吸衰竭9例,多發(fā)傷5例,MODS2例,藥物中毒2例。對照組中男性37例,女性23例,年齡分布在17～75歲之間,平均50歲?；颊咧?，重度顱腦外傷18例，腦出血23例,呼吸衰竭6例,多發(fā)傷4例,急性腎衰4例,藥物中毒2例。兩組患者在治療過程中有使用了大劑量的抗生素，將插管時間設(shè)為6天。因兩組患者在年齡、性別、插管前口腔具體情況患病種類等方面P＞0.05，差異性不大，兩組患者治療結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

實驗組和對照組分別采用空腔沖洗法和傳統(tǒng)口腔擦拭法進行臨床試驗。治療過程中，實驗組稍抬高患者的床頭角度，抬高角度約為35°，另外，對氣管插管氣囊進行評估的過程中要保證患者的頭部偏向兩外一邊，鋪巾。用60 mL的注射器將復(fù)方氯己定沖洗液注入從患者的對側(cè)口角患注入，再用吸痰管吸出，每次注入15～25 mL，反復(fù)進行該動作，直到患者口腔干凈為止，在注射過程中，要保證固定插管膠布的干凈，防止病菌帶入其中；對照組利用傳統(tǒng)的口腔擦拭法進行治療的對照組，在治療過程中保證每天對患者口腔擦拭護理4次。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對實驗組和對照組經(jīng)口氣插管進行后的第1天和第4天進行口腔護理前對口腔狀況和咽拭子培養(yǎng)評估一次，從口腔兩側(cè)頰粘膜進行咽拭子的采用對照，以口腔內(nèi)部有無出現(xiàn)異味、口腔黏膜是否潰爛作為評估主要內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對所得數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件處理。采用χ2檢驗計數(shù)資料，t檢驗計量資料。

2 結(jié)果

表1 兩組插管后第一天口腔狀況及咽拭子培養(yǎng)結(jié)果的比較

表2 兩組插管后第一天口腔狀況及咽拭子培養(yǎng)結(jié)果的比較

3 討論

經(jīng)口氣管插管的患者近年來比例逐漸增多，在對其治療過程中，因為要將經(jīng)口氣管插入到患者的口腔內(nèi)部，導(dǎo)致口腔在治療過程中始終處于開放的狀態(tài)，同時也會影響口腔分泌的唾液量，唾液中的l gA值也會因此而發(fā)生改變，這些情況的發(fā)生對口腔存在的潛在危害是非常大的，首先口腔自身的凈化作用以及治療中觸及到的口腔黏膜的抵抗力會較平時減弱許多，這種情況下，細菌很容易在口腔內(nèi)部繁殖，感染口腔黏膜，導(dǎo)致病人產(chǎn)生口臭，引起呼吸道疾病等方面的問題。從表1和表2的結(jié)果中可以看出，在插管后的第1天評估結(jié)果中，兩組患者的咽拭子培養(yǎng)陽性率和口腔狀況方面P值均大于0.05，兩組結(jié)果并沒有顯著性差異，而在插管后第4天評估結(jié)果中，患者的咽拭子培養(yǎng)陽性率和口腔狀的P值則有了很明顯的差異。在對口腔治療過程中，口腔清洗液會與口腔內(nèi)部充分接觸，口腔沖洗的方法通過增加沖洗液的劑量能充分提高口腔內(nèi)部的濕潤度，防止口腔干燥，從某種程度上增加了口腔沖洗液的藥物效果。因此,經(jīng)口氣管插管的患者行口腔護理完全可以使用口腔沖洗法替代傳統(tǒng)的口腔擦拭法。

用行氣管對患者進行插管后，插管和口腔中的牙墊會占據(jù)患者口腔大部分空間，如果使用傳統(tǒng)的口腔護理方法因操作不當(dāng)出現(xiàn)的插管脫出、開口器損傷口腔等問題出現(xiàn)的可能性非常大，因此，在用傳統(tǒng)口腔擦拭法對口腔患者進行治療時要極為小心保證操作的安全性?？谇粵_洗法在清洗過程中不需要去處插管在口腔內(nèi)部的固定膠布，相對口腔擦拭法來說操作簡單，可以減少了插管在口腔中的移位情況和插管脫出口腔的危險，安全性明顯增高。此外，利用口腔沖洗法對患者進行臨床治療時要注意將患者床頭抬高35°，患者頭部偏向另一側(cè)，注射沖洗液的壓力要適中，從高處注入口腔沖洗液，從低處吸出，同時注意避開損傷的口腔黏膜，避免口腔黏膜被感染。

在對經(jīng)口氣管插管病人進行治療的過程中，不管是使用傳統(tǒng)的口腔擦拭法還是操作簡單的口腔清洗法都要注意保持病人口腔內(nèi)部的清潔。為確保患者的口腔清潔，可以通過兩個方式對病人口腔進行清潔。①護理人員在治療過程中可以根據(jù)患者口腔內(nèi)部的實際情況，可以利用過氧化氫溶液、0.5%碘伏、洗必泰溶液等清潔度較高的溶液按照一定的比例配制成口腔清洗液，對病人進行口腔清潔。②由于病人在治療過程中，會不斷的分泌唾液，口腔處于開放狀態(tài)，如果不及時進行處理，很容易引起細菌感染，這時候，可以通過多次清洗的方式保證患者的口腔衛(wèi)生。

[1] 張敏.經(jīng)口氣管插管患者口腔護理新進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011(32)：4170-4172.

[2] 張俐,陳玲,匡飄飄.電動牙刷刷牙沖洗法用于經(jīng)口氣管插管口腔護理[J].護理學(xué)雜志，2011(10)：75-76.

[3] 朱蕾，鈕善福.機械通氣[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：343-346，310-311.

[4] 徐穎鶴,吳曉梁,方強.機械通氣患者口咽部清洗對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2010，25(5):322.

[5] 梁月香，嚴(yán)翎，步紅兵，等.社區(qū)護理干預(yù)對提高腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].實用護理雜志，2011，17(9):49-50.

[6] 鄧潔，鄭修霞，宮玉花，等.經(jīng)口氣管插管患者口腔護理現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2009，40(8):623-624.

[7] 周素荷.經(jīng)口氣管插管病人的口腔護理新進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(3):294.