梁蘭霞，李志敏 (．廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，廣東 湛江 5400;．廣東省湛江中心人民醫(yī)院老年病科，廣東 湛江54037)

隨著世界人口的老齡化，老年糖尿病患者日益增多［1］，由于糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅著老年患者的健康。隨著科學(xué)的發(fā)展，胰島素在糖尿病治療中已廣泛應(yīng)用。無(wú)論是哪種類型的糖尿病，胰島素治療均是首選，特別是有的老年患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持使用［2］。目前，臨床常采用傳統(tǒng)的斜刺皮下注射法注射胰島素，但該法在應(yīng)用過(guò)程中存在注射部位疼痛、皮下出血、皮下硬節(jié)等諸多問(wèn)題，患者治療的依從性較差。2012年4月～2013年4月我院老年病科采用胰島素垂直皮下注射法，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年4月～2013年4月在我院老年病科住院的糖尿病患者60例，其中男36例，女24例，年齡58 ～75 歲，平均(62．4±3．6)歲，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要接受胰島素治療的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者性別、年齡、病情、血糖值、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 操作方法:根據(jù)患者情況分別選用諾和靈30R、甘舒霖R、甘舒霖30R、普通胰島素皮下注射治療，注射部位均為三角肌下緣，選用Bd針頭8 mm(31 g)為例。①斜刺注射法:左手拇指、食指繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上與皮膚呈30°～40°角注射，刺入針頭的1/2～2/3，回抽無(wú)回血，緩慢注入藥液后，迅速拔針，棉球按壓針眼處，囑患者按壓5 min。避免在同一點(diǎn)上重復(fù)注射。②垂直注射法:左手拇指與食指輕輕捏起皮膚皺褶，垂直進(jìn)針，迅速刺入針頭的1/3～1/2，回抽無(wú)回血，緩慢注入藥液，注射畢停留4～6 s后，按原進(jìn)針角度迅速拔針，棉球按壓針眼處，囑患者按壓5 min。連續(xù)2個(gè)月后，比較兩組患者注射局部疼痛程度及皮下出血、紅腫情況。1.3 觀察指標(biāo):①疼痛程度:參照主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)分為3級(jí):輕度:局部疼痛不明顯，愿意接受治療;中度:局部疼痛可耐受，尚可接受治療;重度:局部疼痛明顯，懼怕接受治療。②觀察局部皮下出血情況，有無(wú)紅腫、硬結(jié)、瘀斑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有資料進(jìn)行分析處理，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者局部疼痛程度比較:觀察組疼痛程度發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明垂直皮下注射法能有效降低老年患者的疼痛發(fā)生率。詳見表1。

2.2 兩組患者局部皮下出血情況比較:觀察組皮下出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。詳見表2。

表1 兩組患者注射局部疼痛程度比較［例(%)］

表2 兩組患者注射局部皮下出血情況比較［例(%)］

3 討論

老年糖尿病患者多數(shù)起病隱匿，病程長(zhǎng)且緩慢，同時(shí)容易出現(xiàn)并發(fā)癥［3］。胰島素的應(yīng)用不僅能緩解糖尿病患者高血糖引起的癥狀，更是預(yù)防嚴(yán)重代謝紊亂及大血管和微血管并發(fā)癥的有效方法，胰島素在糖尿病的治療中占有非常重要的地位。但對(duì)于老年糖尿病患者這一特殊人群，選擇一種能夠減輕疼痛的注射方法，可以提高患者進(jìn)行胰島素治療的依從性［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組垂直皮下注射法患者疼痛程度較對(duì)照組輕，可能與注射時(shí)針頭對(duì)皮膚痛覺(jué)神經(jīng)刺激的時(shí)間及強(qiáng)度有關(guān)。人體皮膚分為表皮、真皮和皮下組織三層，其中痛覺(jué)神經(jīng)主要分布在真皮層內(nèi)。傳統(tǒng)的斜刺注射法進(jìn)針時(shí)針頭斜面在皮膚內(nèi)潛行的距離較遠(yuǎn)，尤其在富含痛覺(jué)神經(jīng)的真皮組織層時(shí)間較長(zhǎng)，且進(jìn)針?biāo)俣染徛?，患者感覺(jué)疼痛明顯。而垂直注射法，針頭垂直快速刺入皮膚，減少了針頭與皮膚及皮下組織的接觸面積，且進(jìn)針和拔針均比斜刺法快，針頭在真皮層內(nèi)潛行的距離和時(shí)間均短于斜刺注射法，對(duì)末梢神經(jīng)的刺激較小，因而患者感覺(jué)疼痛較輕。注射完畢后針頭在皮下停留4～6 s再拔針，使藥液基本擴(kuò)散，避免了拔針時(shí)藥液反流對(duì)皮膚神經(jīng)末梢的刺激，從而減輕疼痛。此外，垂直注射法使內(nèi)外穿刺點(diǎn)在同一位置上，對(duì)組織損傷小，兩個(gè)針眼易于同時(shí)被按壓，皮下出血幾率較少，降低發(fā)生皮下淤血或血腫的概率。本組研究表明，對(duì)老年糖尿病患者采用垂直法皮下注射胰島素，既可減輕局部疼痛程度，減少皮下出血的發(fā)生率，又可提高患者治療的依從性，提高老年患者的生活質(zhì)量，且操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李政玲．老年糖尿病護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(5):181．

［2］ 韓建華，潘秀春．老年糖尿病患者不能堅(jiān)持胰島素治療的原因及護(hù)理對(duì)策［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，9(62):168．

［3］ 高潘榮．老年糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)［J］．健康必讀雜志，2010，6(6):76．

［4］ 田 蘋．皮下注射胰島素方法對(duì)疼痛的影響［J］．中國(guó)醫(yī)刊，2010，45(11):62．