趙英超，苗麗英 (．河南三門峽市中醫(yī)院功能科，河南 三門峽 47000;．北京大學第三醫(yī)院超聲診斷科，北京 00039)

超聲造影又稱聲學造影，是利用造影劑使后散射回聲增強明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)。隨著儀器性能的改進和新型聲學造影劑的出現(xiàn)，超聲造影已能有效地增強心肌、肝、腎、腦等實質(zhì)性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，已成為超聲診斷的一個十分重要和很有前途的發(fā)展方向［1］。而淺表淋巴結(jié)造影的開展為眾多患者定性提供了一種更加快捷簡便的檢查方法，我科利用Philips-IU22 Q-LAB軟件總結(jié)分析了2005年5月～2011年3月在我院進行超聲造影并進行病理隨訪的患者32例，通過超聲造影可以鑒別淋巴結(jié)良惡性，為患者的有效治療提供有力的診斷依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇在我院就診并經(jīng)病理證實的患者32例，男22例，女10例，其中正常淋巴結(jié)8例，反應性增生6例，淋巴瘤7例，惡性淋巴結(jié)11例，年齡19～83歲，平均(53±2．8)歲。

1.2 檢查設備:彩色多普勒超聲診斷儀Philips-IU22。

1.3 檢查方法:患者平臥位，充分暴露所需檢查部位的淋巴結(jié)，分別進行二維、彩色多普勒、超聲造影檢查，超聲造影劑使用二代造影劑聲諾維(Sonovue)，經(jīng)肘靜脈團注2．4 ml后動態(tài)觀察造影劑灌注情況，造影結(jié)束后利用Q-LAB軟件進行分析。

2 二維及彩色血流表現(xiàn)和造影后表現(xiàn)

2.1 二維及彩色血流表現(xiàn)

2.1.1 正常淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn):正常頸部淋巴結(jié)直徑 ＜0．5 cm，呈梭形，髓質(zhì)回聲稍強于皮質(zhì)，L/S＞2，CDFI一般無血流出現(xiàn)。

2.1.2 反應性增生的淋巴結(jié):表現(xiàn)為內(nèi)部回聲多呈髓質(zhì)部增寬、增強，皮質(zhì)相對變窄，回聲尚均勻，L/S≥2．0，CDFI顯示門髓質(zhì)較豐富，規(guī)則的樹枝狀血流信號，DPI則能顯示更細分支的血流信號延續(xù)至皮質(zhì)部。

2.1.3 惡性淋巴結(jié)二維圖像:表現(xiàn)為髓質(zhì)部強回聲變窄或消失，皮質(zhì)非均勻性增寬，L/S＜2．0，CDFI顯示淋巴結(jié)周邊血流信號豐富，內(nèi)部血流信號不規(guī)則紊亂，DPI顯示更敏惑。

2.2 造影后表現(xiàn)

2.2.1 淋巴結(jié)造影后增強表現(xiàn):類型分為:Ⅰ型(均勻增強型):整個淋巴結(jié)顯著而均勻增強;Ⅱ型(淋巴門不均勻增強型):實質(zhì)顯著增強，灌注均勻，但在中央高回聲淋巴門內(nèi)見不規(guī)則形低或無灌注區(qū);Ⅲ型(實質(zhì)不均勻增強型):顯著增強的實質(zhì)內(nèi)有局灶性低或無灌注區(qū);Ⅳ型(微弱增強型):整個淋巴結(jié)微弱增強，灌注均勻或不均勻［2］。正常淋巴結(jié)和反應性增生性淋巴結(jié)表現(xiàn)為Ⅰ型，淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多表現(xiàn)為Ⅲ型和Ⅳ型。部分惡性淋巴結(jié)造影后表現(xiàn)為充盈缺損及由周邊向內(nèi)部灌注的造影表現(xiàn)。

2.2.2 造影時相:正常淋巴結(jié)通常于注射后9 s開始灌注，13 s開始廓清。反應性增生性淋巴結(jié)通常于5～7 s開始灌注，11 s左右開始廓清，60 s后期內(nèi)仍有造影劑未完全消退。而部分淋巴瘤呈現(xiàn)為5 s左右即開始灌注，7～9 s開始廓清，迅速下降后仍維持一定水平的造影劑。惡性淋巴結(jié)往往表現(xiàn)為周邊可見造影劑灌注，內(nèi)部無灌注，部分呈快進快退的時相。

2.2.3 造影后曲線形態(tài):詳見圖1～圖4。

圖1 正常淋巴結(jié)曲線

圖2 反應性增生性淋巴結(jié)曲線

圖3 淋巴瘤淋巴結(jié)曲線

圖4 惡性淋巴結(jié)曲線

通過以上曲線可以發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)造影后的灌注特征和QLAB時間強度曲線分析為定性診斷淺表腫大淋巴結(jié)疾病提供了有價值的依據(jù)。

3 討論

淋巴結(jié)的良惡性診斷對患者的治療起著關(guān)鍵的作用，而臨床僅靠觸診無法判斷有無淋巴結(jié)及淋巴結(jié)的性質(zhì)，外科醫(yī)生又無法切除去做病檢，超聲檢查是較為便捷發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)的有效方法，但由于二維及彩色多普勒有時也難以鑒別淋巴結(jié)的良惡性，對患者的進一步診治價值無法體現(xiàn)。傳統(tǒng)的造影技術(shù)由于無法動態(tài)顯示淋巴結(jié)灌注情況及灌注時相，有時已無法幫助患者定性，而超聲造影既可以動態(tài)顯示造影劑灌注情況，又可以將其灌注時間與強度充分地顯示。正常淋巴結(jié)由于其內(nèi)部血管結(jié)構(gòu)正常，灌注往往由淋巴門開始逐漸填充整個淋巴結(jié)，而其靜脈未受影響，故而廓清也較為徹底，而反應性增生性淋巴結(jié)由于炎性因子的作用，淋巴結(jié)血管擴張充血，淋巴結(jié)內(nèi)造影劑灌注較多，而排出緩慢，于是便呈現(xiàn)出造影劑一直填充的表現(xiàn)。惡性淋巴結(jié)由于淋巴結(jié)構(gòu)遭破壞，造影劑多由其滋養(yǎng)血管灌注，且部分淋巴結(jié)動靜脈短路明顯增多，造影劑便表現(xiàn)為快進快出型，由此可見超聲造影對淋巴結(jié)良惡性診斷的價值明顯，其敏感率高、特異性強，對淋巴結(jié)定性作用較佳。

［1］ 胡舜華，初 珂．頸部淋巴結(jié)的超聲診斷［J］．中國超聲醫(yī)學雜志，1998，14(9):12．

［2］ 洪玉蓉．超聲造影在淺表淋巴結(jié)疾病鑒別診斷中的應用研究［D］．2007，浙江大學論文庫．