疏肝健脾方治療失眠癥60例觀察

王迎昌，張小健，劉銀波

（北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中風一病區(qū)，北京101300）

2011年6月至2012年12月，筆者用恩師顧自悅主任醫(yī)師經驗方疏肝健脾方治療因壓力、精神及情緒等因素所致的肝郁脾虛失眠30例，效果明顯，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院門診就診患者，符合肝郁脾虛型。隨機分為兩組。治療組30例，男20例，女10例；年齡45～70歲，平均（50.2±8.3）歲；病程6個月～15年，平均（7.2±2.5）年；入眠困難為主18例，以寐而易醒、醒后不寐為主10例，以徹夜難眠為主2例。對照組30例，男18例，女12例；年齡44～69歲，平均（50.5±2.3）歲；病程4個月～14年，平均（7.1±2.6）年；以入眠困難為主16例，以寐而易醒、醒后不寐為主9例，以徹夜難眠為主5例。兩組均伴有日間食少、納呆、疲勞、注意力下降、焦慮、煩躁等癥狀。兩組性別、年齡、病程等比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］。入睡困難，時常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后難再入睡；晨醒過早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠時間不足5h，舌苔白或白膩，脈弦或弦細。

西醫(yī)診斷標準：參照《中國精神障礙分類與診斷標準》［2］。①主觀標準：入睡困難、時睡時醒、甚至整夜難眠，白天出現(xiàn)頭昏、疲倦乏力、頭脹痛等。②客觀標準：睡眠時間明顯減少、每夜少于6h，入睡時間延長超過30min，覺醒時間明顯增長、每夜大于30min。

納入標準：年齡18～70歲，初中及以上文化水平，符合診斷標準及肝郁脾虛型。

排除標準：嚴重慢性失眠，繼發(fā)性失眠，有酒精、藥物濫用病史，近2周內有重大生活事件，服用過催眠藥物、抗抑郁藥、抗焦慮藥，過敏體質以及妊娠或哺乳期。

2 治療方法

治療組：自擬疏肝健脾方。當歸10g，白芍10g，柴胡12g，茯苓10g，炒白術10g，炙甘草6g，酸棗仁15g，珍珠母20g，生龍骨20g，郁金10g，百合10g，五味子10g，合歡皮10g。每日1劑，早晚各服200mL。隨證加減。每日1劑，水煎，夜晚睡前0.5h服。

對照組：每晚睡前0.5h口服艾司唑侖（北京益民制藥廠）1mg。

兩組均治療30天為一療程，1個療程后評價臨床近期療效及不良反應，3個月后隨訪評價臨床遠期療效。

3 療效標準

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標準》。臨床痊愈：睡眠時間恢復或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠較前增加不足3h。無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。

匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評定［3］。PSQI量表由23個條目構成，參與計分的條目可組合成7個成分，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每個成分按0～3分計分，累計各成分得分為PSQI總分（0～21分），得分越高表示睡眠質量越差。

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5版的統(tǒng)計軟件包作統(tǒng)計分析，計量資料均以平均值±標準差表示，組間兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結果

兩組近期臨床療效比較見表1。

表1 兩組近期臨床療效比較 例（%）

兩組遠期臨床療效比較見表2。

表2 兩組遠期臨床療效比較 例（%）

兩組PSQI總評分比較見表3。

表3 兩組PSQ I總評分比較（分，±s）

表3 兩組PSQ I總評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 14.84±3.76 5.39±1.84**△△對照組 30 14.39±4.01 8.39±2.86

治療過程中，治療組無明顯不良反應。對照組頭暈2例、頭痛2例、視物模糊1例、明顯心悸胸悶1例，不良反應發(fā)生率20%。3個月后隨訪，對照組有5例產生藥物依賴。不良反應發(fā)生率比較兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示治療組的藥物安全性高于對照組。

5 討 論

肝氣郁結，郁而化火，火擾心神，神不安寐；或五志過極，心火內熾，心神擾動而不寐；或憂思太過，損傷心脾，心血耗傷，神不守舍，脾虛生化乏源，氣血虧虛，不能補養(yǎng)心神，心神不安而不寐；脾氣不運則胃納受阻，致宿食停滯，釀痰生熱，痰熱上擾，胃失和降，不得臥而不寐。疏肝健脾方中當歸養(yǎng)血和血，為血中之氣藥，可使“氣行則血行”，氣血生化有源；柴胡疏肝解郁，肝性善喜條達，且其升散之性能引胃氣上復，行其氣血化源之職；炒白術健脾益氣，使脾旺精微上奉，心血得養(yǎng)；白芍養(yǎng)血斂肝，柔肝緩急；珍珠母平肝潛陽，安神；甘草調和藥性，兼能補益心氣。諸藥合用，使脾氣健運，肝氣得疏，氣血和調，心神得養(yǎng)。藥理研究表明，柴胡具有鎮(zhèn)靜，安定，增強免疫功能等作用。珍珠母含有半乳糖神經酰胺、磷脂酰乙醇胺，能增加人體大腦皮層的興奮和抑制過程，促進神經過程的平衡，提高大腦皮層的調節(jié)，改善睡眠。白術揮發(fā)油也有鎮(zhèn)靜作用［4］。因此，疏肝健脾方治療失眠療效顯著，且副作用小。

［1］鄭筱萸.中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1993：186-187.

［2］中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118-119.

［3］Buyse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The Pittsburgh sleep quality index：a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry，1988，28：193.

［4］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：503-504.