高明慧,謝文霞,廖文軍,張勁軍,鄭瑞獻(xiàn),謝凱

(1.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,溫州 325000;2.溫州市中醫(yī)院,溫州 325000;3.寧波市鎮(zhèn)海區(qū)煉化醫(yī)院,寧波315207)

頸源性頭痛是指由頸椎和(或)頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征,疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛,在頭枕部、頂部、顳部、額部、眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時(shí)出現(xiàn)的鈍痛或酸痛。頭痛的同時(shí)伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動(dòng)時(shí)上頸部疼痛、活動(dòng)受限。隨著患頸源性頭痛人群的增多,頸源性頭痛是目前臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。我們?cè)诮鼉赡昱R床中應(yīng)用不同取穴方法治療頸源性頭痛均取得明顯的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來(lái)自2010年至2012年我科門診患者,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組30例。治療組中男10例,女20例;年齡最大70歲,最小22歲,平均年齡41歲;平均病程為30 d。對(duì)照組中男12例,女18例;年齡最大67歲,最小20歲,平均年齡40歲;平均病程為33 d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Sjaastad于1990年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①間歇性或持續(xù)性頭痛(初起多呈單側(cè))同時(shí)伴有同側(cè)頸枕部或(及)肩部疼痛酸困、僵硬等癥狀;②頸部肌肉緊張,壓痛明顯,C2橫突壓痛陽(yáng)性,并向同側(cè)頭部放射;③枕神經(jīng)阻滯后疼痛減輕;④X線攝片可見(jiàn)上位頸椎(C1-2)移位,齒狀突軸心偏移,生理性前凸消失、變直,甚至反張,頸椎骨質(zhì)增生等征象;⑤排除顱腦器質(zhì)性疾病、五官科疾病、頸部腫瘤、結(jié)核等引起的頭痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)傳染病及嚴(yán)重內(nèi)臟病;③智力正常及無(wú)精神病史;④自愿簽署知情同意書(shū),接受各項(xiàng)檢測(cè)并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)治療、接受隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn);②孕婦及哺乳期婦女;③頸枕部腹部皮膚感染破潰;④接受其他療法者,例如口服非甾體抗炎藥及其他鎮(zhèn)痛藥物等;⑤伴有精神病史及治療不合作者;⑥不能按規(guī)定完成治療及隨訪。

2 治療方法

2.1 治療組

腹針加阿是穴治療。主穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、阿是穴(取頸部、側(cè)頭部、眼區(qū)壓痛穴),輔穴取商曲(雙)、滑肉門(雙),頸部壓痛點(diǎn)相對(duì)應(yīng)腹部的穴位。腹部穴位常規(guī)消毒后,選用0.25 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針,緩慢進(jìn)針,得氣后留針,其中中脘、關(guān)元、氣海、下脘深刺(達(dá)地部),商曲(雙)、滑肉門中刺(達(dá)人部),阿是穴在腹部對(duì)應(yīng)點(diǎn)淺刺。頭頸部阿是穴進(jìn)針得氣后用 808型電子針灸儀在每組穴位上接電針,使用疏密波,時(shí)間30 min,強(qiáng)度以患者可忍受為限。每日1次,10次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

傳統(tǒng)針刺加阿是穴治療。取阿是穴、風(fēng)池、太陽(yáng)、合谷,有上肢放射性疼痛的患者加患側(cè)上肢陽(yáng)明經(jīng)穴(肩髃、曲池、合谷等)。穴位常規(guī)消毒后,選用0.25 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針,進(jìn)針得氣后接808型電子針灸儀,使用疏密波,時(shí)間 30 min,強(qiáng)度以患者可忍受為限。每日1次,10次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)

測(cè)定患者疼痛程度,圖中線段長(zhǎng)為10 cm,并按mm定出刻度,線左端(或上端)表示“無(wú)痛”(0分),線右端(或下端)表示“無(wú)法忍受的痛”(10分)。治療前后讓患者用筆根據(jù)自己疼痛感受在線段上標(biāo)明相應(yīng)的點(diǎn)。線左端(或上端)至記號(hào)之間的距離(cm)為該患者的疼痛強(qiáng)度。

3.1.2 頸椎活動(dòng)度

表1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定參考《康復(fù)療法評(píng)定學(xué)》[1],進(jìn)行兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量和比較,包括頸椎前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈6個(gè)自由度。測(cè)量時(shí)體位取坐位,腰背緊靠椅背,雙肩保持水平。詳見(jiàn)表1。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

用治療前后VAS減分率。根據(jù)治療后第10天評(píng)分計(jì)算,減分率=[(治療前－治療后)/治療前]×100%。

痊愈:減分率＞90%。

顯效:減分率90%～60%。

有效:減分率59%～30%。

無(wú)效:減分率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈率及總有效率均高于對(duì)照組,但經(jīng)卡方檢驗(yàn),P＞0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明兩組治療方法同樣有效。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療前后VAS評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),表明兩組治療均能減輕疼痛;兩組治療前后 VAS評(píng)分減少值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),證明兩組減輕疼痛療效無(wú)區(qū)別。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (x±s,分)

3.4.3 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度均得以改善(P＜0.01),兩組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 (x±s,°)

4 討論

隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加及電腦在日常生活中的高度普及,頸源性頭痛在頸部長(zhǎng)期保持某種不恰當(dāng)姿勢(shì)操作(如使用電腦、伏案工作等)人群中的發(fā)病率逐年增高。其發(fā)病年齡多在20～60歲,平均年齡是43歲。普通人群的發(fā)生率在0.4%～2.5%,有頭痛癥狀的患者中約有20%是頸源性頭痛[2]。如何有效迅速緩解頸源性頭痛患者的疼痛,是目前臨床較為關(guān)注的問(wèn)題。

針灸治療頸源性頭痛具獨(dú)到的一面,尤其是電針有較好的鎮(zhèn)痛作用,能有效地減輕疼痛癥狀。許多研究表明疏密波電針可促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放不同的內(nèi)源性阿片肽,有緩解疼痛,緩解頸肌痙攣,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)肌肉的作用,使痙攣粘連的軟組織分離和軟化,能有效治療軟組織勞損,產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。徐天舒[3]認(rèn)為針刺疼痛部位腧穴可直接刺激痛源區(qū)域和傳導(dǎo)痛覺(jué)神經(jīng),使痛覺(jué)纖維傳導(dǎo)發(fā)生阻滯,同時(shí)又使脊髓背角細(xì)胞對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)受到抑制,進(jìn)而緩解因肌緊張痙攣引起的頭疼。李熳等[4]的研究表明電針可能通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥灶局部致炎細(xì)胞因子及抗炎細(xì)胞因子之間的平衡,從根本上解除局部病灶免疫細(xì)胞的激活狀態(tài),從外周途徑緩解疼痛。李熳等[5]進(jìn)一步研究表明炎性痛病灶局部組織P物質(zhì)(SP)與IL-1b參與了福爾馬林所致的炎性痛反應(yīng)過(guò)程,電針可能通過(guò)抑制炎性痛病灶局部感覺(jué)神經(jīng)末梢合成和釋放 SP及減少免疫細(xì)胞向病灶局部游走、合成并釋放 IL-1b,從而發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用。另外,Li CX等[6]的研究發(fā)現(xiàn)電針治療神經(jīng)病理性疼痛可能與降低脊髓興奮性氨基酸含量有關(guān)。

Sjaastad對(duì)頸源性頭痛患者的研究中發(fā)現(xiàn),痛側(cè)有34個(gè)肌筋膜激發(fā)點(diǎn),而其中70%位于咬肌,顳部或胸鎖乳突肌;只有30%位于后側(cè)。這些肌筋膜激發(fā)點(diǎn)就是壓痛點(diǎn)。這些阿是穴分布區(qū)屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行支配的區(qū)域。針刺這些阿是穴,可以疏通足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈經(jīng)氣,經(jīng)脈運(yùn)行正常而通則不痛,達(dá)到立竿見(jiàn)影的止痛效果。臨床的實(shí)踐也證實(shí)了這一點(diǎn),兩組不同的取穴方法在臨床同樣有效,療效方面無(wú)差別。

腹針療法以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心,通過(guò)以針刺腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來(lái)治療全身慢性疾病和疑難病為主要適應(yīng)證的一種新的微針系統(tǒng),它在治療頸源性疾病方面有獨(dú)到之處[7]。頸源性頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇,內(nèi)因肝腎漸虧、氣血精髓不足、髓?？仗?外因復(fù)感勞傷、風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)而致頭痛;因此補(bǔ)益肝腎氣血是關(guān)鍵,疏通局部經(jīng)絡(luò)是必不可少手段。腹針的治療原則正好體現(xiàn)這兩個(gè)方面,主穴引氣歸元中的中脘、下脘均屬胃脘,兩穴具有理中焦,調(diào)升降的作用;氣海為氣之海,關(guān)元培腎固本,腎又主先天之原氣。四穴合用有“以后天養(yǎng)先天”之意。腹針中商曲穴對(duì)應(yīng)于頸部的兩側(cè),下脘對(duì)應(yīng)于頸椎部,阿是穴代表局部的經(jīng)絡(luò)受阻之地,故刺之以調(diào)運(yùn)頸椎部經(jīng)脈的氣機(jī);滑肉門可調(diào)脾胃,調(diào)氣血,配合主穴,加強(qiáng)調(diào)升降的作用。

王善金等[8]研究認(rèn)為頭痛程度與頸椎曲度異常程度呈正相關(guān),即頸源性頭痛程度越重,頸椎曲度越小,曲度異?？赡苁穷^痛嚴(yán)重程度的一個(gè)潛在因素。在本課題中,我們發(fā)現(xiàn)隨著疼痛癥狀的減輕,患者的頸部的活動(dòng)度增加。

[1] 惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[M].第1版,華夏出版社,2005:92-93.

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[4] 李熳,王麗娜,易春霞,等.電針對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠病灶局部皮膚組織IL-1b、IL-1 ramRNA表達(dá)的影響[J].針刺研究,2004,29(3):187-191.

[5] 李熳,施靜,王麗娜,等.電針對(duì)大鼠足背炎性痛病灶局部P物質(zhì)、IL-1b免疫反應(yīng)性的影響[J].針刺研究,2004,29(1):49-53.

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[8] 王善金,張學(xué)利,夏英鵬,等.頸源性頭痛與頸椎曲度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(5):260-262.