李瑛,劉紹云,華宇

(上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200231)

功能性便秘又稱習(xí)慣性便秘或單純性便秘,是指非全身疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘,主要是由于腸功能紊亂所引起,是臨床常見病、多發(fā)病。我國功能性便秘發(fā)生率在10%～15%,60歲以上的老年人占發(fā)生人群的 18%～23%,且隨年齡的增長,便秘的發(fā)生率和程度也隨之增加[1]。便秘不僅降低人們的生活質(zhì)量,也與結(jié)腸癌、老年性癡呆及心、腦血管突發(fā)事件的發(fā)生有關(guān),因此積極、正確、規(guī)范、合理的治療有重要意義。筆者近3年來運(yùn)用溫針灸療法與普通針刺療法對(duì)老年功能性便秘作臨床療效比較觀察,結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例60例來源于2008年5月至2011年10月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針推科以及下屬6個(gè)衛(wèi)生站就診的老年功能性便秘患者。入選病例隨機(jī)分為兩組,治療組30例,對(duì)照組30例。治療組中男13例,女17例;年齡61～83歲,平均71歲;病程最短6個(gè)月,最長15年,平均6.5年。對(duì)照組中男14例,女16例;年齡61～80歲,平均69歲;病程最短6個(gè)月,最長16年,平均6.7年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)羅馬Ⅲ功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡大于60歲。③入選前1星期停用相關(guān)胃腸動(dòng)力藥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腸道器質(zhì)性病變者,如炎癥性腸病、腸結(jié)核、結(jié)腸息肉等。②有消化道手術(shù)病史者。③嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。④嚴(yán)重心肝腎功能損害者。⑤血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者。⑥不愿接受本治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取中脘、下脘、關(guān)元、氣海,輔穴取天樞、大橫、上巨虛、支溝(均為雙側(cè))。根據(jù)辨證,熱結(jié)型加曲池、合谷;氣滯型加太沖、行間;氣血虛弱型加血海、足三里;陽虛型加灸神闕。患者取平臥位,用 0.30 mm×45～60 mm毫針,直刺15～25 mm(根據(jù)患者體質(zhì)及針刺部位適當(dāng)調(diào)整深度),輕捻轉(zhuǎn)慢提插,以局部有酸脹輕快感為度。之后取長2 cm清艾條插于針尾上,做好防護(hù)燙傷準(zhǔn)備后從下端點(diǎn)燃,每穴每次溫針灸2壯,留針30 min。

2.2 對(duì)照組

采用普通針刺治療。取穴、體位、進(jìn)針方法同治療組,出現(xiàn)酸、麻、脹針感后,留針30 min,每隔10 min行針1次。

2.3 注意事項(xiàng)

①飲食規(guī)律,不多食、不偏食、不嗜食,攝食中盡量做到粗細(xì)搭配,食物不宜過于精細(xì),多吃蔬菜、水果;②每日養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣;③每日早晚以兩手相疊揉腹,以肚臍為中心,順時(shí)針揉 100次;④停用一切與此病治療有關(guān)的藥物。

2.4 療程

治療組與對(duì)照組均每日治療1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息3 d。一般治療3個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療10 d后觀察,若治療后便秘轉(zhuǎn)變成泄瀉則提前停止治療,作為有效病例;凡治療3 d大便不下者,作無效處理。治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì),并追蹤觀察停止治療1個(gè)月后療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈:2 d以內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,解時(shí)通暢,短期無復(fù)發(fā)。

好轉(zhuǎn):3 d以內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,排便欠暢。未愈:癥狀無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

治療組總有效率為 93.3%,對(duì)照組總有效率為76.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表l。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

在我國慢性便秘已成為老年人的常見病、多發(fā)病,便秘已成為影響老年人生活質(zhì)量的重要因素之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年人由于活動(dòng)量減少,進(jìn)食過少,或因牙齒缺失,影響咀嚼,食品過于精細(xì),缺乏食物纖維,胃腸道分泌的消化液減少,而且老年人多患慢性疾病,年老體弱,腹肌、膈肌、肛提肌及腸壁平滑肌收縮力減弱等諸多因素均可引起功能性便秘[4]。便秘不僅引起老年人的身體不適,使原有疾病加重,而且可誘發(fā)各種并發(fā)癥,如心肌梗死、腦梗死、結(jié)腸癌等,嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量[5]。目前西醫(yī)多采用瀉藥、手術(shù)等治療,而瀉藥長期應(yīng)用可產(chǎn)生依賴,易引起習(xí)慣性便秘,手術(shù)的遠(yuǎn)期療效也并不滿意[6]。目前國內(nèi)中醫(yī)針灸推拿治療老年性便秘已積累了很多經(jīng)驗(yàn)[7-8],充分發(fā)揮整體觀念和辨證論治的特點(diǎn),取得了良好的效果。

老年功能性便秘屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其病位在大腸,與肺、脾、腎三臟功能密切相關(guān),并以虛證多見,尤以氣虛陽衰為主[9],因此本治療方法取溫針灸療法,取穴以中脘、下脘、關(guān)元、氣海四穴為主穴,關(guān)元有培腎固本、補(bǔ)氣回陽之功;中脘、下脘均屬胃脘,且中脘為胃募、腑會(huì),二穴有理中焦、調(diào)脾胃、調(diào)升降的作用;氣海為氣之海,四穴共用以“引氣歸元”,含有以后天養(yǎng)先天之意。輔以天樞、大橫、上巨虛、支溝等穴,天樞為大腸募穴,可升清降濁,調(diào)暢氣機(jī)以通腑實(shí),暢利三焦;大橫可調(diào)整脾臟功能,祛濕健脾;上巨虛為大腸的下合穴,疏通大腸腑氣,取“合治內(nèi)腑”之意;又用支溝宣通三焦氣機(jī),三焦氣順,則腑氣通調(diào)。該組配穴具有益氣溫陽、條暢三焦之功。同時(shí)施以溫針灸,更增加益氣助陽、溫經(jīng)通絡(luò)之功,使腑氣通、便秘除。此外,適度的運(yùn)動(dòng),保持心情舒暢,以及合理飲食等,均有利于該病的治療。

[1] 游佳,李勝濤,張靜,等.中醫(yī)治療功能性便秘的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2007,(10):48-50.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:11.

[3] 羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué),2006,11(12):761-765.

[4] 郭慧君,王知佳.中醫(yī)辨證分型治療老年功能性便秘 80例[J].河北中醫(yī),2009,31(5):685-686.

[5] 陳永鋒.腹部推拿治療老年功能性便秘 30例[J].中醫(yī)外治雜志,2011,20(5):42-43.

[6] 李錦秀,廖伯年,王惠君.老年性便秘的護(hù)理[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2004,16(6):602-603.

[7] Duan XJ, Peng WN, Liu ZS, et al. Clinical study on deep insertion at Tianshu (ST 25) for colonic slow transit constipation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(1):46-50.

[8] Ruan YD. Summarization of constipation treated with Tuina therapeutics[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(1):62-64.

[9] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:201.