張桂波,王為龍,張倩,鮑春齡,趙唯方,東貴榮

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437;2.云南省通?？h中醫(yī)院,云南 652700)

膝骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis of knee,KOA)是一種常見的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病,表現(xiàn)為發(fā)展緩慢的膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、骨性肥大伴活動受限,是中老年人常見病、多發(fā)病。其患病率有明顯的上升趨勢,據(jù)統(tǒng)計已高達8.3%,嚴重地影響著人們的身體健康和生活質(zhì)量[1]。針灸治療KOA具有較好的療效,且不良反應(yīng)較少,尤其是火針和溫針在應(yīng)用中取得了較為理想的臨床療效[2-7]。筆者分別采用火針與溫針治療KOA,并進行比較研究,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部72例患者均來源于2011年3月至2012年7月通?？h中醫(yī)醫(yī)院門診患者。按照隨機原則,借助隨機數(shù)字表產(chǎn)生治療方法的組別,分為火針組和溫針組,每組36例。研究過程中脫落5例,其中火針組脫落3例,溫針組脫落2例。兩組的完成率分別為91.7%和94.4%,符合統(tǒng)計要求,可進行分析。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),故兩組資料基線基本一致,具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照1986年美國風(fēng)濕病協(xié)會推薦的KOA診斷標準[8]。①在就診前1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛≥14 d;②關(guān)節(jié)活動時有摩擦響聲;③膝關(guān)節(jié)晨僵時間≤30 min;④年齡≥40歲;⑤膝關(guān)節(jié)廣泛壓痛,伴有絞鎖或腫脹;⑥X線攝片(站立或負重位)示膝關(guān)節(jié)間隙變窄,骨端邊緣有骨贅形成。符合①②③④⑤或①⑥者可診斷為KOA。中醫(yī)診斷參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]中骨痹診斷依據(jù)。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②自愿接受4星期治療和檢查;③治療前1個月及治療中未服用激素類藥物;④知情同意,自愿受試。

1.4 排除標準

①不能堅持本治療方案或接受其他治療方法;②X線攝片顯示關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄呈骨性強直者;③合并有心腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴重疾病者及精神病患者;④急性關(guān)節(jié)損傷或重疊其他風(fēng)濕病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病者;⑤曾經(jīng)進行手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療。

2 治療方法

2.1 針具

火針用0.50 mm×25～30 mm的鎢錳合金火針;毫針用0.30 mm×25～50 mm不銹鋼無菌針灸針;清艾條。

2.2 取穴

阿是穴(局部痛點)、鶴頂、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、血海、陽陵泉為主,腎虛髓虧證加懸鐘,陽虛寒凝證加關(guān)元,瘀血阻滯證加合谷、足三里。

2.3 操作方法

火針組先在各穴位處予指甲劃痕標記,常規(guī)消毒,點燃乙醇燈,將針身的前中段燒紅,疾進疾出,深約2～5 mm,每次選3～5穴,出針后用消毒干棉球重壓針眼片刻,囑患者保持局部清潔,避免感染。溫針組取穴相同,根據(jù)患者體型,直刺15～25 mm,提插捻轉(zhuǎn)行針,得氣后選擇關(guān)節(jié)附近的穴位2～4個,針尾插以直徑2 cm、長2 cm艾段灸之,每次1壯,留針30 min后取針。兩組患者均隔日治療1次,每星期3次,4星期為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 病情評價

采用膝骨關(guān)節(jié)炎自評量表(WOMAC)[10]。其包括疼痛、晨僵、進行日常活動的難度3方面,24個參數(shù),總評分最低為0分,最高為96分(其中疼痛20分、晨僵8分、日?；顒?8分),總評分越高表示病情越嚴重。

3.1.2 病情嚴重指數(shù)

應(yīng)用疼痛視覺模擬評分(VAS),由患者對自身疾病進行總體評價,0～10分,分值越高病情越嚴重。

3.2 療效標準[11]

根據(jù)WOMAC評分,參照尼莫地平法,療效指數(shù)=[(治療前癥狀評分－治療后癥狀評分)/治療前癥狀評分]×100%。

痊愈:療效指數(shù)≥80%。

顯效:療效指數(shù)≥50%,且＜80%。

有效:療效指數(shù)≥25%,且＜50%。

無效:療效指數(shù)＜25%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,組內(nèi)治療前后比較采用自身配對t檢驗,各組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗,等級資料采用Ridit檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后WOMAC評分比較

由表2可見,兩組患者治療前疼痛、僵硬、日?；顒佣萕OMAC評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。治療4星期后WOMAC各項評分及總分均明顯下降(P＜0.05),火針組在鎮(zhèn)痛方面優(yōu)勢明顯,優(yōu)于溫針組(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后WOMAC評分比較 (x±s,分)

3.4.2 兩組患者治療前后病情嚴重指數(shù)比較

由表3可見,從患者對疾病總體狀況的評價來看,療程結(jié)束后與治療前比較兩組患者指標的改變均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),火針組的改變早于溫針組(P＜0.05)。

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表4可見,兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但在痊愈率、愈顯率上火針組優(yōu)于溫針組(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后病情嚴重指數(shù)比較 (x±s,分)

表4 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,《素問·痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹?！薄端貑枴づe痛論》:“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛?！薄端貑枴らL刺節(jié)論》:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹?！薄稄埵厢t(yī)通》:“膝者筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者,虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！北静∈怯捎谡撔l(wèi)外不固,邪氣乘虛而入,致氣血凝滯,閉阻經(jīng)絡(luò)而成。老年勞損、肝腎虧虛、筋骨衰憊是KOA發(fā)病的病理基礎(chǔ);風(fēng)寒濕是本病常見的致病或誘發(fā)因素;病位在膝關(guān)節(jié),病變常涉及肝、腎、脾臟,肝腎虧虛、氣血虛弱是病理之本,風(fēng)寒濕阻、痰瘀留滯是病理之標。

針灸治療KOA療效顯著,采用不同的經(jīng)穴與配方,施以不同的針灸方法均能取效[12-14]?；疳樧鳛橐环N傳統(tǒng)療法,經(jīng)歷了古人數(shù)千年的發(fā)展與積淀,已形成鮮明的特色,具有確切的療效,并且有比較系統(tǒng)的理論體系。其治療的機理在于借助溫?zé)岽碳ぱㄎ缓筒课粊碓鰪娙梭w陽氣,鼓舞正氣,調(diào)節(jié)臟腑,激發(fā)經(jīng)氣,溫通經(jīng)脈,活血行氣,從而達到祛疾除病的目的。溫針是借艾絨的溫?zé)嵝?yīng)及走竄透達之性祛除疾病。

本研究中使用火針和溫針對KOA進行治療觀察比較,針刺所選穴位,阿是穴為“以痛為腧”之意;筋會陽陵泉可舒筋活絡(luò);鶴頂是治療膝關(guān)節(jié)病變之常用穴,刺之能疏通膝關(guān)節(jié)氣血而通利關(guān)節(jié);梁丘屬胃經(jīng)穴,能通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕;血海屬脾經(jīng)穴,具有活血養(yǎng)血祛風(fēng)之功能;犢鼻、內(nèi)膝眼局部用穴有祛風(fēng)除濕和溫經(jīng)蠲痹之功效。腎虛髓虧證加懸鐘培補腎精,陽虛寒凝加關(guān)元壯陽祛寒,瘀血阻滯加合谷和足三里以活血通絡(luò)。諸穴相配,具有強筋壯骨、養(yǎng)血柔筋之功,從而起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛的功能。

本研究結(jié)果顯示,火針和溫針均能有效改善KOA的骨關(guān)節(jié)炎評分和病情嚴重指數(shù)?；疳樀淖饔闷蛴阪?zhèn)痛,在疼痛緩解上比溫針起效快(P＜0.05)。治療1個療程后關(guān)節(jié)僵硬緩解情況兩組沒有明顯變化(P＞0.05)。1個療程后由于疼痛的緩解,改善了患者的生活質(zhì)量,火針組患者病情嚴重指數(shù)有了明顯的改變(P＜0.05),因此在總體的臨床愈顯率上火針組優(yōu)于溫針組。

火針和溫針都具有針和灸的雙重作用,針刺可以通經(jīng)驅(qū)邪,艾灸能夠溫陽散寒,二者有機結(jié)合達到通絡(luò)止痛之功,但火針的溫?zé)嵝?yīng)強于溫針。有報道顯示,火針治療前后病變部位的甲皺微循環(huán)的血流速度明顯加快,具有改善血流動力狀態(tài)以及抗炎消腫、修復(fù)組織創(chuàng)傷等多種作用[15-16]。火針可以使粘連板滯的組織得到疏通松解,使機體對灼傷組織充分吸收代謝,條索狀筋結(jié)物逐漸縮小直至消失[17]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,不論火針還是溫針,都可以有效改善微循環(huán),消除靜脈的淤滯狀態(tài),不僅血液循環(huán)加快,新陳代謝亦得到改善,使局部產(chǎn)生的致痛物質(zhì)得以清除,從而緩解膝關(guān)節(jié)的局部疼痛、腫脹等不適癥狀。

盡管火針和溫針具有相同的溫?zé)嵝?yīng),但在本研究中火針對KOA疼痛的緩解、病情嚴重指數(shù)的下降和臨床療效的比較都好于溫針,其作用機制需進一步研究。

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