佘萍莉，樊啟紅，吳婷婷，劉 丹（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院新生兒科，湖北 荊州 434000）

新生兒肺炎是新生兒時(shí)期的常見疾病，在治療新生兒肺炎的過程中，應(yīng)用抗生素常導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。布拉氏酵母菌作為一種真菌類腸道微生態(tài)制劑，可縮短腹瀉的病程。我們將布拉氏酵母菌應(yīng)用于新生兒肺炎繼發(fā)腹瀉的患兒，觀察服用后患兒大便次數(shù)、性狀及腹瀉持續(xù)時(shí)間，以期了解布拉氏酵母菌對(duì)新生兒肺炎繼發(fā)腹瀉的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012年9月至2013年3月在新生兒科住院治療的新生兒肺炎患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) （試行）》，即在住院抗生素治療72h后出現(xiàn)腹瀉，急性腹瀉次數(shù)≥3次／24h，可伴大便性狀改變[1]。排除入院時(shí)即存在腹瀉或入院72h內(nèi)出現(xiàn)腹瀉者。在治療過程中出現(xiàn)腹瀉的患兒共54例。隨機(jī)分為兩組，其中治療組28例，對(duì)照組26例，治療組加用布拉氏酵母菌和蒙脫石散治療，對(duì)照組單予蒙脫石散治療。兩組性別、年齡、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組及對(duì)照組患兒均在原有抗感染、對(duì)癥支持等治療的基礎(chǔ)上加用相關(guān)的口服藥物治療。前者加用布拉氏酵母菌散 （億活，法國百科達(dá)制藥廠，BIOCODEX，0.25g／袋，每1克藥粉含活菌數(shù)不低于1.3×109CFU），100mg／（kg·d），每天1次，蒙脫石散口服 （兩者間隔2h）；后者單用蒙脫石散口服。

1.2.2 療效評(píng)估 顯效：治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常；有效：治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)均無好轉(zhuǎn)甚至加重[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有的統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療組28例中，顯效21例，有效6例，無效1例，總有效率96.43%；對(duì)照組26例中，顯效12例，有效8例，無效6例，總有效率76.92%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后大便次數(shù)及腹瀉持續(xù)時(shí)間比較

治療組及對(duì)照組用藥后第3天及第5天大便次數(shù)、腹瀉持續(xù)時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后大便次數(shù)及止瀉時(shí)間比較

3 討 論

正常新生兒腸道中益生菌和致病菌處于平衡關(guān)系，并形成復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)。但新生兒腸道發(fā)育不成熟，腸道微生態(tài)平衡脆弱，免疫功能不完善，易于受到各種不良因素影響而發(fā)生腹瀉。新生兒肺炎在抗生素治療過程中易出現(xiàn)腹瀉，其主要機(jī)制可能為：抗生素使用后導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，致病菌異常生長；由于正常菌群破壞，糖類的發(fā)酵減少而滯留腸腔引起滲透性腹瀉。研究表明，微生態(tài)制劑可調(diào)整新生兒腸道致病菌數(shù)量，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，從而改善腸道微生態(tài)環(huán)境，起到預(yù)防和治療腹瀉的作用[3－4]。

布拉氏酵母菌是一種非致病性真菌微生態(tài)制劑，對(duì)抗生素天然耐藥，耐熱、耐胃酸、耐消化酶，發(fā)生菌血癥的風(fēng)險(xiǎn)低，目前國內(nèi)外已有不少該藥用于新生兒、早產(chǎn)兒的報(bào)道[5－6]。其主要作用機(jī)制為：抑制致病菌的生長繁殖，抑制其對(duì)粘膜上皮細(xì)胞的粘附和侵襲[7]；刺激腸道釋放分泌型IgA，激活補(bǔ)體，提高局部抗感染能力[8]；釋放多胺類物質(zhì)從而激活腸黏膜雙糖酶的活性[9]；抑制炎癥信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)從而發(fā)揮抗炎作用[10]。所以布拉氏酵母菌可用于治療各種原因?qū)е碌姆置谛约皾B透性腹瀉。

已有研究顯示，布拉氏酵母菌可明顯降低抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率，用于兒童急性腹瀉時(shí)可明顯減少腹瀉次數(shù)，縮短腹瀉病程，提高臨床治愈率[11]。本研究結(jié)果顯示，新生兒肺炎繼發(fā)腹瀉的患兒聯(lián)合應(yīng)用布拉氏酵母菌散及蒙脫石散治療，其總有效率及止瀉時(shí)間均明顯優(yōu)于單用蒙脫石散治療組。且本研究中應(yīng)用布拉氏酵母菌散的患兒未觀察到不良反應(yīng)，提示新生兒用藥較安全，值得臨床推廣。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部 .醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) （試行 ）[M].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部 ，2001：10-12.

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[11]沈怡，劉偉，蔣麗蓉，等 .布拉酵母菌治療兒童急性腹瀉的多中心隨機(jī)對(duì)照研究 [J].臨床兒科雜志，2008，26（6）：528-531.