李 莉，琪美格，付虹霞

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤婦科，青海 西寧 810001）

宮頸癌是婦科臨床中最常見的惡性腫瘤，從首例手術(shù)治療至今已有100多年歷史。目前，早期宮頸癌的首選治療方法是宮頸癌根治術(shù)，即廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)［1］。該手術(shù)面積大，創(chuàng)傷多，因此術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥多，給患者造成身心痛苦，影響疾病康復(fù)。其中尿潴留（術(shù)后15 d以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿，但殘余尿≥100 mL）是最常見并發(fā)癥，國外研究報道的發(fā)生率為3.8%～21.0%［2］，而國內(nèi)研究報道的發(fā)生率為 7.5%～44.9%［3］。為探討宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因及防治措施，筆者對青海大學(xué)附屬醫(yī)院2006年1月至2009年1月行宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留67例患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者67例，年齡28～76歲，平均（41.99±4.19）歲。 均符合 FIGO（國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）子宮頸癌的診斷標(biāo)準及子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準［4］。

1.2 臨床分期與組織學(xué)類型

67例宮頸癌臨床分期與組織學(xué)類型構(gòu)成比見表1。

1.3 治療與預(yù)后

對67例患者根據(jù)不同的臨床分期以及組織學(xué)類型給予相應(yīng)的手術(shù)治療，子宮廣泛切除包括子宮、陰道上1/3、固定子宮的4對韌帶約2 cm。67例患者術(shù)后均并發(fā)尿潴留，無其他并發(fā)癥。

表1 67例宮頸癌臨床分期與組織學(xué)類型

1.4 尿潴留發(fā)生的原因

67例患者并發(fā)尿潴留的原因分析見表2。

表2 67例患者并發(fā)尿潴留的原因分析

2 討論

術(shù)后尿潴留的發(fā)生不僅直接影響手術(shù)效果，也給患者帶來生理、心理損傷及經(jīng)濟損失。

醫(yī)護人員應(yīng)提高認識，根據(jù)患者具體情況，選擇合適的措施促進患者康復(fù)，減少患者痛苦,提高其生活質(zhì)量。

為預(yù)防患者并發(fā)尿潴留，筆者提出如下對策:1）盡量減少手術(shù)損傷。手術(shù)動作要輕柔，盡量減少對膀胱的揉搓，以減少膀胱上皮細胞的脫落和膀胱的損傷，預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。2）對患者進行不同體位的肌肉鍛煉。排尿是受意識控制，在神經(jīng)系統(tǒng)的作用下，靠膀胱、盆底、陰道、尿道、會陰及腹部肌肉的協(xié)調(diào)作用而完成，不同體位的尿道、腹部、盆底、陰道等部位的肌肉鍛煉,在自主排尿功能中起到一定的作用［5］。因此，要為患者制定詳細的個體化訓(xùn)練計劃，督促患者按要求進行訓(xùn)練，通過手術(shù)前后有意識地進行鍛煉，從而阻止膀胱肌肉的萎縮，使支配膀胱的神經(jīng)得到一定的恢復(fù)。3）加強排尿輔導(dǎo)，排除心理因素影響。通過對患者進行膀胱訓(xùn)練的認知水平和能力評估，針對患者的個體差異而因人施教。在與患者的溝通中，了解其個體排尿習(xí)慣以及心理感受，為其提供盡可能的有利環(huán)境，并進行心理疏導(dǎo)，減輕患者排尿時緊張、焦慮情緒。增加患者對于訓(xùn)練過程的重視程度以及參與意識［6］，從而有利于膀胱排尿功能的恢復(fù)。4）個體化排尿。即指在患者膀胱充盈的情況下拔除尿管后就立即排尿［7］。這種排尿方法可以避免患者在等待膀胱充盈過程中擔(dān)心尿液不能排出的心理應(yīng)激，使患者順利排除尿液。此種方法，符合人體正常生理機制，有利于恢復(fù)膀胱功能反射性排尿動作，通過對膀胱功能的鍛煉使患者在循序漸進中恢復(fù)了正常排尿的反射。5）合理安排置尿管時間。有研究指出，宮頸癌術(shù)后留置尿管時間一般為7～14 d［8］，而較長時間留置尿管，不僅會延長患者住院時間、增加其經(jīng)濟負擔(dān)以外，而且還會造成患者正常角色功能恢復(fù)的時間延長、活動不便，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自尊低下、自我形象紊亂、角色紊亂等社會心理問題。因此應(yīng)根據(jù)手術(shù)范圍大小，制定合理的留置尿管時間，使膀胱功能恢復(fù)后再拔管。6）應(yīng)用藥物治療。有研究［9］指出，應(yīng)用維生素B1和甲硫酸新斯的明注射液對預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留效果顯著。神經(jīng)組織的能量主要來源于糖代謝氧化，而維生素B1是輔羧酶的成分，給予維生素B1能促進糖氧化，增加神經(jīng)組織的能量分配供給，從而促進了支配膀胱的神經(jīng)功能恢復(fù)［10］，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生；甲硫酸新斯的明注射液可以發(fā)揮完全擬膽堿作用，抑制膽堿酯酶活性，促進膀胱肌收縮和排尿功能的恢復(fù)。

總之，為減少尿潴留的發(fā)生，應(yīng)從選擇適當(dāng)?shù)陌螂坠δ苠憻挕⒑侠砹糁媚蚬軙r間減少尿管重置、積極治療等多方面進行處置，減少膀胱功能障礙的發(fā)生，使患者早日恢復(fù)。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)［M］.3版.北京∶人民衛(wèi)生出版社，2002:247-253.

［2］黃琴，楊朝輝，張璇，等.預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的兩種康復(fù)方法對比［J］,華中科技大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，39（4）:582-583.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:43，45.

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［5］石卉慧,徐安嵐,彭正燕.循證護理在預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（8）:894-895.

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［9］劉開娟.膀胱沖洗液輔以地塞米松對宮頸癌術(shù)后尿潴留的影響［J］.護士進修雜志，2008，23（5）:444-445.

［10］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2044.