謝納新，孫小春

(河南省軍區(qū)醫(yī)院內(nèi)科 河南鄭州 450003)

當(dāng)前冠心病因其發(fā)病率、死亡率、致殘率之高，并發(fā)癥嚴(yán)重且多樣，在全球范圍內(nèi)一直被廣泛關(guān)注［1］。有調(diào)查顯示冠心病每年導(dǎo)致全球750萬人死亡，在我國城市居民致死因素中，冠心病由2002年的第4位上升至目前的第3位［2-4］。近年來大量的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等情緒因素也是冠心病危險(xiǎn)因素之一，從而影響患者的生活質(zhì)量［5-6］。而隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生了生活質(zhì)量這一新的健康指標(biāo)［7］。本文為此具體探討了心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年2月至2012年6月在我院治療的冠心病患者160例，入選標(biāo)準(zhǔn):符合1999年WHO對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥30歲;所有患者都同意參與本研究;剔除有精神病史、嚴(yán)重智能障礙、認(rèn)知功能障礙以及不能配合心理檢測和治療的病人。其中男101例，女59例;年齡31～89歲，平均年齡(61.56 ±6.28)歲。病程1～28 a，平均(6.38 ±0.36)年。文化:小學(xué)及以下42例，初中28例，高中30例，大專及以上60例。疾病類型:穩(wěn)定型心絞痛56例，不穩(wěn)定心絞痛44例，心肌梗死32例，缺血性心肌病28例。在婚109例，不在婚51例。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同分為干預(yù)組與對(duì)照組各80例，兩組冠心病的流行病學(xué)資料對(duì)比類似(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施 兩組都采用常規(guī)治療，擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、抗凝等。干預(yù)組患者同時(shí)采用積極的心理干預(yù)措施，由醫(yī)院的護(hù)理專家對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行教育。具體內(nèi)容如下:① 保持良好的情緒，解除顧慮，積極配合治療護(hù)理。根據(jù)不同的年齡、性別、病情輕重及性質(zhì)、病程長短、個(gè)性特點(diǎn)等，安排一些有意義的活動(dòng)，以解除寂寞，振奮情緒，消除緊張。如練氣功、打太極拳、做健身操等。保持樂觀，培養(yǎng)廣泛的興趣。② 合理安排日常生活、休息、睡眠、飲食、營養(yǎng)，良好的環(huán)境和舒適的感覺有利于身心健康，使之保持最佳的心理狀態(tài)。應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)這種病態(tài)心理，予以心理咨詢或藥物治療:抑郁的表現(xiàn)為一種充滿悲傷的感覺，是對(duì)周圍環(huán)境的抗拒。嚴(yán)重的抑郁對(duì)周圍的事物失去興趣，并且無法從過去感興趣的活動(dòng)中得到愉快，感到這些活動(dòng)對(duì)將來的痛苦和死亡已不重要。③如果冠心病患者是年邁的老人，就沒有必要告訴患者;如果患者平時(shí)性格堅(jiān)強(qiáng)，對(duì)冠心病有一定的認(rèn)識(shí)，則可以逐步地在病人思想有所準(zhǔn)備的情況下告訴本人，這樣可以爭取患者積極主動(dòng)地配合治療。設(shè)法轉(zhuǎn)移患者對(duì)冠心病的注意力;作為患者家屬或親屬，要關(guān)心體貼患者，但不能對(duì)患者過分遷就照顧，助長患者一味臥床靜養(yǎng)的惰性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 醫(yī)學(xué)指標(biāo):包括胰島素抵抗、血壓、血清胰島素濃度、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯等。

1.3.2 抑郁或焦慮評(píng)定指標(biāo):應(yīng)用ZUNG抑郁自評(píng)表(SDS)，ZUNG焦慮自評(píng)表(SAS)進(jìn)行問卷調(diào)查。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分評(píng)定為焦慮狀態(tài)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50評(píng)定為抑郁狀態(tài)。

1.3.3 采用本院自擬的生活質(zhì)量評(píng)定量表:分為生理健康、心理健康、社會(huì)健康3個(gè)子量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)及配對(duì)t檢驗(yàn)來分析兩組前后的醫(yī)學(xué)指標(biāo)、營養(yǎng)素指標(biāo)、自測健康評(píng)定量表得分;P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)指標(biāo)的比較 干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組患者的胰島素抵抗、收縮壓、空腹血糖與總膽固醇顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后醫(yī)學(xué)指標(biāo)的比較()

表1 兩組干預(yù)前后醫(yī)學(xué)指標(biāo)的比較()

注:本組干預(yù)前后比較*P＜0.05;兩組間同期比較#P＜0.05。

2.2 抑郁與焦慮指標(biāo)的對(duì)比 經(jīng)干預(yù)后，干預(yù)組SAS和SDS的癥狀評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

2.3 生活質(zhì)量指標(biāo)的比較 干預(yù)組患者干預(yù)后在生理健康、心理健康與社會(huì)健康方面的得分均顯著高于干預(yù)前和對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組干預(yù)前后抑郁與焦慮指標(biāo)的比較()

表2 兩組干預(yù)前后抑郁與焦慮指標(biāo)的比較()

注:本組干預(yù)前后比較*P＜0.05;兩組間同期比較#P＜0.05。

表3 兩組干預(yù)前后自測健康的比較()

表3 兩組干預(yù)前后自測健康的比較()

注:本組干預(yù)前后比較*P＜0.05;兩組間同期比較#P＜0.05。

3 討論

冠心病是老年人最常見的疾病之一，是影響人民健康和長壽的主要疾病。據(jù)調(diào)查，我國人民疾病死亡的原因，癌癥不是最主要的，占首位的是冠心病等心血管疾?。?，9］。而且隨著人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率和死亡率還有逐年上升趨勢，這是值得注意的嚴(yán)重問題。防治冠心病，重在保護(hù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮，維護(hù)它的正常功能。造成內(nèi)皮功能受損最重要的因素是血脂異常，特別是低密度脂蛋白增高，其他危險(xiǎn)因素還有高血壓、糖尿病、吸煙等。要保護(hù)血管內(nèi)皮的正常功能，首先要去除冠心病的危險(xiǎn)因素，包括調(diào)節(jié)血脂、控制血壓、積極治療糖尿病、減肥、戒煙等［10，11］。

護(hù)理干預(yù)可以明顯改善冠心病患者的心理健康狀況，對(duì)臨床治療起到協(xié)同作用，從而提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后［12，13］。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后的胰島素抵抗、收縮壓、空腹血糖與總膽固醇顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。干預(yù)后干預(yù)組SAS和SDS的癥狀評(píng)分較對(duì)照組明顯降低 (P＜0.05)。在自測生活質(zhì)量改善方面，由于干預(yù)組的患者與患者之間及與醫(yī)護(hù)人員間的互相交流，使其對(duì)于護(hù)理干預(yù)能有效控制冠心病各項(xiàng)癥狀的信心增強(qiáng)，從而提高生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后在生理健康、心理健康與社會(huì)健康方面的得分均顯著高于干預(yù)前和對(duì)照組(P＜0.05)。因此冠心病是影響老人生命的主要原因?；忌瞎谛牟∫欢ㄒ龊米o(hù)理，生活要有規(guī)律，合理飲食，不吸煙、酗酒，不要偏食。

總之，心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用冠心病患者緩解了負(fù)面心理狀況，糾正了生理指標(biāo)，改善了生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

［1］陸崢.心理干預(yù)對(duì)冠心病患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2009，3(11):54-56.

［2］王俐.冠心病患者抑郁情緒對(duì)預(yù)后的影響［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2011，2(4):84-86.

［3］張瑞嶺.冠心病患者負(fù)性情緒的心理干預(yù)及其意義［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2010，4(3):110-112.

［4］Vazquez-Barquero J L ，Padierna J A，Ochoteco J A ，et al.Mental Illness and Ischemic Heart Disease.Analysis of psychiatric Morbidity［J］.Gen Hosp Psychiatry，2005，7(1):15-20.

［5］張明園.精神科評(píng)定量表手冊［M］.湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2008:38.

［6］Maruyama T，Thomton G B，Inos，et al.Use of antipeptide antibodies for the design of anti specific immune complex assays［J］.Immunol Methods，2012，155(1):65-75.

［7］王江，左俊英，程茂金.手術(shù)患者的心理問題與健康教肓［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2011，10(5):519-520.

［8］楊菊賢.A型行為﹑心理應(yīng)激與心身疾病［J］.美國中華健康衛(wèi)生雜志，2008，1(7):181-182.

［9］袁浩龍.內(nèi)科疾病中的焦慮和抑郁［J］.四川精神衛(wèi)生，2009，12(1):69-70.

［10］石曉燕，揚(yáng)倩，宋連香，等.117例內(nèi)科疾病患者并發(fā)焦慮和抑郁癥狀的臨床研究［J］.華西醫(yī)學(xué)，2007，12(1):60-62.

［11］朱風(fēng)書，蔡先鋒.心血管疾病患者抑郁焦慮的研究［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10(13):498.

［12］Penninx B W，Beekman Aartjan T F，Honig Adriaan M D，et al.Depression and Cardiac Mortality:Results From a Community-Based Longitudinal study［J］.Arch Gen Psychiatry，2011，58(3):221-227.

［13］陳清剛.冠心病伴焦慮抑郁的新近研究［J］.天津藥學(xué)，2012，14(5):15.