張素梅

(江蘇省如皋市中醫(yī)醫(yī)院 226500)

藥物過敏是急診科最常見的一種緊急情況之一，某些藥物由于其機(jī)構(gòu)中含有抗原成分，進(jìn)入機(jī)體后被免疫系統(tǒng)識(shí)別引起過敏反應(yīng)，此時(shí)患者會(huì)發(fā)生一系列生命體征的改變，危及患者生命［1］。所以總結(jié)常見的易引起過敏的藥物種類及過敏后的臨床癥狀對(duì)預(yù)防藥物過敏和在發(fā)生藥物過敏后及時(shí)采取有效地急救措施和護(hù)理對(duì)策有著相當(dāng)重要的意義，因此我院采用藥物過敏應(yīng)急護(hù)理模式對(duì)該類患者進(jìn)行護(hù)理，臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

資料與方法

1.臨床資料:選取2009年1月～2010年5月之間我院急診科診治90例藥物過敏患者作為分析對(duì)象。A組患者45例，年齡在6個(gè)月～43歲之間，平均年齡為(16±8.5)歲，其中男性23例，女性22例。主要引起過敏的藥物:青霉素類18例，頭孢菌素類20例，其他7例。主要臨床表現(xiàn):過敏性休克14例，皮疹19例，哮喘1例，胃腸道反應(yīng)10，其他1例。過敏發(fā)生3小時(shí)后就醫(yī)的40例，超過3小時(shí)內(nèi)醫(yī)的5例。B組患者45例，年齡在6個(gè)月～45歲之間，平均年齡為(15±9.7)歲，其中男性21例，女性24例。主要引起過敏的藥物:青霉素類20例，頭孢菌素類19例，其他6例。主要臨床表現(xiàn):過敏性休克15例，皮疹17例，哮喘3例，胃腸道反應(yīng)9，其他1例。過敏發(fā)生3小時(shí)內(nèi)就醫(yī)的42例，超過3小時(shí)就醫(yī)的3例。

2.急救與護(hù)理對(duì)策:在A、B兩組患者接受及時(shí)有效的搶救后，除對(duì)原發(fā)病情的觀測(cè)外，A組采用藥物過敏應(yīng)急護(hù)理模式護(hù)理，B組采用常規(guī)護(hù)理。藥物過敏應(yīng)急護(hù)理模式主要包括以下步驟與要點(diǎn)①詢問家屬用藥史，立即停藥，更換輸液管，保持靜脈通路，通知醫(yī)生。②遵醫(yī)囑用藥。③生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè):在患者進(jìn)行搶救的整個(gè)過程中，應(yīng)隨時(shí)檢測(cè)患者生命體征的變化，包括患者的血壓、體溫、心跳頻率等。④對(duì)癥護(hù)理:a、休克:保持患者呼吸通暢，保持患者呼吸道順暢將患者去枕平臥的同時(shí)，使其頭部抬高15度左右，對(duì)于呼吸困難的患者給予足夠氧吸入，避免患者出現(xiàn)腦部血液供應(yīng)障礙，備好吸痰器以便及時(shí)清除患者呼吸道的分泌物，保證患者呼吸道順暢，同時(shí)做到保暖工作 ;b、皮疹:確保皮疹發(fā)生處皮膚潔凈、暴露、無刺激性物品靠近;c、哮喘:遵醫(yī)囑給藥后，讓患者端坐，不要做體力活動(dòng) ;d、其他癥狀視情況對(duì)癥護(hù)理。⑤心理護(hù)理:藥物過敏發(fā)生突然，患者及家屬都處在應(yīng)激狀態(tài)，情緒急躁，護(hù)士應(yīng)耐心安撫患者及家屬，及時(shí)地，有技巧的向家屬交代患者病情。

3.觀察指標(biāo):記錄并比較兩組患者經(jīng)搶救和護(hù)理后患者成活率、癥狀消除時(shí)間和住院時(shí)間。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.常見引起過敏的藥物、主要癥狀及搶救

表1結(jié)果顯示，A組過敏癥狀消除平均時(shí)間少于B組，平均住院時(shí)間較B組短，死亡率明顯低于B組P＜0.05，具有用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 常見引起過敏的藥物、主要癥狀及搶救結(jié)果

討 論

藥物過敏是急診科最常見的緊急情況之一，較輕的癥狀可以為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等，嚴(yán)重的可以表現(xiàn)為支氣管痙攣性哮喘、心律失常甚至過敏性休克。在臨床上有些藥物過敏是可以避免的，這需要醫(yī)護(hù)人員在用藥前認(rèn)真詢問患者藥物過敏史，如家屬不確定應(yīng)在藥敏試驗(yàn)后斟酌用藥［2］。臨床上最常見的引起藥物過敏的藥物有青霉素類、頭孢菌素類、以及其他結(jié)構(gòu)中含有抗原成分的藥物。作為護(hù)理人員，除了在搶救過程中緊密配合醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥外，在藥物過敏未發(fā)生前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，例如常備足量搶救需要的藥物及器械，如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和呼吸機(jī)等。每次給藥后，護(hù)士應(yīng)觀察30分鐘，確定患者用藥后無異常才可離開。臨床護(hù)理中，對(duì)癥護(hù)理尤為重要，因此在平時(shí)護(hù)士需要了解各種緊急癥狀的處置手法，而且需具備清醒的頭腦。在藥物過敏的急救與護(hù)理過程中，心理護(hù)理也十分重要，因?yàn)樗幬镞^敏一般發(fā)生突然，患者處于極度痛苦中，護(hù)士應(yīng)給予患者更多的關(guān)懷與安慰，同時(shí)也要安撫急躁的家屬，交代病情時(shí)需講究技巧。在應(yīng)對(duì)臨床藥物過敏時(shí)，我院采用藥物過敏應(yīng)急護(hù)理模式，在本次試驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)應(yīng)急護(hù)理模式護(hù)理后，大大加快了過敏癥狀消除的速度，同時(shí)縮短了患者的住院時(shí)間，明顯減輕了患者的痛苦和其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)該護(hù)理模式能夠鞏固搶救的效果，大大降低了藥物過敏引起的死亡人數(shù)及比例。綜上所述，我院總結(jié)的藥物過敏應(yīng)急護(hù)理模式效果更好，經(jīng)驗(yàn)證，可以在臨床上廣泛推廣。

1 虎成.中西醫(yī)結(jié)合搶救藥物過敏性休克60例［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(14):233.

2 王紅杰，宋緯平，陽(yáng)宇，等.血清總IgE、類胰蛋白酶和類糜蛋白酶在藥物過敏性休克死亡鑒定中的應(yīng)用［J］.法醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(3):167－171.