張麗

(吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院 吉林伊通 130700)

病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的以心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維滲出為特征的心肌炎性疾病。多發(fā)于兒童及青壯年，發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，纏綿難愈，易受外感、勞累等因素影響而加重或復(fù)發(fā)，是危害世界人民生命健康的疾病之一［1］。急性病毒性心肌炎患者經(jīng)積極治療可以完全治愈，如治療不及時(shí)將會(huì)遷延成為心肌病，出現(xiàn)一定程度的心臟擴(kuò)大、心功能減退、持續(xù)的心律失常或心電圖異常［2］。本文回顧我科采用胸腺肽注射液治療急性病毒性心肌炎患者的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料:選擇2010年3月至2012年3月74例急性期患者，均符合全國(guó)心肌炎心肌病專題座談會(huì)制定的成人急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各37例，所有患者均有不同程度的心慌、胸悶、氣短、胸痛等臨床表現(xiàn)。觀察組37例中男22例，女15例，平均年齡(25.41±5.2)歲;對(duì)照組37例中，男24例，女13例，平均年齡(24.02±4.8)歲。二組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.治療方法:對(duì)照組患兒給予維生素C、三磷酸腺苷、輔酶Q10等常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胸腺肽注射液治療，將胸腺肽注射液按5 mg/kg體重加入10% 葡萄糖注射液100 ml中靜滴，1次/d，連續(xù)2周。

3.療效判定［4］:顯效:患者的臨床體征以及自覺癥狀消失，心電圖檢查結(jié)果以及血清學(xué)檢查結(jié)果正常;好轉(zhuǎn):患者的臨床體征以及自覺癥狀消失或有明顯改善，心電圖ST－T改變有明顯的恢復(fù)但并未恢復(fù)完全正常;無效:患者的臨床體征以及自覺癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查與治療前均無明顯改變。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.組臨床療效比較:觀察組總有效率(94.59%)顯著高于對(duì)照組總有效率(81.08%)，見表1。

2.兩組CK、CK－MB，LDH比較:治療前，兩組患兒血清CK、CK－MB、LDH心肌酶學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組以上指標(biāo)均明顯下降，且觀察組以上指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2組臨床療效比較［例(%)］

表2 兩組CK－MB、cTnT、cTnI，CRP及BNP比較()

表2 兩組CK－MB、cTnT、cTnI，CRP及BNP比較()

注:與治療前比較，#P ＜0.05，與對(duì)照組比較，*P ＜0.05。

組別 CK(U/L) CK－MB(U/L) LDH(U/L)觀察組 治療前225.47 ±57.31 27.43 ±8.01 281.45 ±37.38治療后 122.07 ±52.44#*15.03 ±4.11#*174.33 ±50.47#*對(duì)照組 治療前 225.04 ±54.26 26.94 ±8.17 277.13 ±39.44治療后 141.00 ±67.02#19.74 ±4.21# 190.72 ±55.31#

3.不良反應(yīng):兩組在治療過程中未見不良反應(yīng)。

討 論

病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚。當(dāng)前認(rèn)為病因主要病原是柯薩奇B組2－5型和A組9型病毒，其次是?？刹《竞拖俨《镜雀腥尽４蠖鄶?shù)病毒性心肌炎，尤其是慢性心肌炎，目前認(rèn)為主要是通過免疫變態(tài)反應(yīng)而致病。臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和嚴(yán)重性，多數(shù)病例呈亞臨床型，可以完全沒有癥狀。重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心力衰竭，心源性休克，甚至猝死［5］。心肌炎的病理主要是間質(zhì)炎性細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)或心肌實(shí)質(zhì)發(fā)生變化，導(dǎo)致纖維、壞死區(qū)域交錯(cuò)相間。間質(zhì)炎性細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)或心肌細(xì)胞缺血的情況下，會(huì)生成大量自由基，與細(xì)胞膜脂質(zhì)發(fā)生作用，并氧化不飽和脂肪酸，進(jìn)而生成脂質(zhì)過氧化物，這樣就導(dǎo)致了細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，鈣離子發(fā)生內(nèi)流現(xiàn)象并超載嚴(yán)重，導(dǎo)致細(xì)胞壞死［6－7］。

目前臨床上尚無特效藥物，急性期通常采用對(duì)癥和支持療法，包括臥床休息，給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，及營(yíng)養(yǎng)心肌，改善心肌代謝，抗病毒等藥物治療。胸腺肽是一種免疫調(diào)節(jié)劑，可誘導(dǎo)T細(xì)胞分化成熟為具有免疫活性的T淋巴細(xì)胞，發(fā)揮調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能作用，還能激活細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白并抑制病毒復(fù)制，具有提高機(jī)體免疫能力和殺滅病毒的雙重功效，是治療病毒性心肌炎的有效藥物之一。本研究也表明，胸腺肽注射液治療病毒性心肌炎總有效率達(dá)94.59%，且對(duì)心肌酶譜、心功能均有明顯的改善作用，給藥過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)?？梢?，胸腺肽注射液對(duì)心肌細(xì)胞有較好的保護(hù)作用，安全有效，值得在臨床上推廣使用。

1 單鳳琴.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎50例總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2006，22(2):12 －13.

2 喻明書.50例成人急性病毒性心肌炎的治療體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(4):253.

3 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心肌炎心肌病對(duì)策專題組.關(guān)于成人急性病毒信心記憶診斷參考標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1999，27(6):4－6.

4 任海軍，羅梓萍，徐惠梅.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎68例報(bào)告［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2010，17(01):59 －60.

5 王匡君.病毒性心肌炎中西醫(yī)結(jié)合治療65例的療效［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(14):175.

6 李艷芳，張獻(xiàn).心臟環(huán)磷酸腺苷和環(huán)磷酸鳥苷的受體調(diào)節(jié)及其交互作用［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2002，17(3):238 －239.

7 丁瑞接，方祝元.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎的進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9(3):94 －96.