馬英東 王 鶯

（中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院 廣東 珠海 519000）

肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，死亡率較高。臨床中在經(jīng)射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)治療肝癌癥的新技術(shù)，適應(yīng)癥應(yīng)用在直徑小于3cm的腫瘤，對(duì)于心臟功能不好又不愿接受手術(shù)治療的患者，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少效果顯著等特點(diǎn)，對(duì)多數(shù)肝癌病灶可以達(dá)到根治的目的。［1］射頻消融（RFA）是指在局麻下用多電極針CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺植入腫瘤體內(nèi)后，電極針、人體、電極板、構(gòu)成一個(gè)閉合電路，利用電極針發(fā)出電流，使局部組織發(fā)生振蕩，離子間相互摩擦產(chǎn)生熱能，使腫瘤組織脫水、凝固、壞死，達(dá)到消除腫瘤病灶的作用。［2］

現(xiàn)針對(duì)我科于2009年1月～2013年3月期間48例原發(fā)性肝癌伴糖尿病患者進(jìn)行的跟蹤對(duì)照比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月～2013年3月48例住院的肝癌患者，48例肝癌患者經(jīng)射頻消融治療，男42例，女6例；年齡67.2±2.1歲，平均65.1歲，均為原發(fā)性肝癌，兩組患者均有糖尿病。所有病灶均得到病理學(xué)明確診斷。

1.2 方法：對(duì)照組在患者入院后采取常規(guī)健康教育方式進(jìn)行宣教，即主管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的入院宣教。實(shí)驗(yàn)組患者由主管護(hù)士實(shí)行新的護(hù)理介入模式，根據(jù)患者個(gè)體情況制定相應(yīng)計(jì)劃，并交予患者及家屬各1份。主管護(hù)士按照健康教育計(jì)劃指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行閱讀并給予詳解相關(guān)知識(shí)講解，其中包括術(shù)前的健康宣教、針對(duì)患者的情況進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的護(hù)理，評(píng)估、圖片、資料、錄象、建檔、隨訪、等作為觀察組。對(duì)患者個(gè)體的每日評(píng)估后再給予護(hù)理介入，至患者及家屬掌握。［3］

由于護(hù)理的介入方法不同，觀察組的患者滿意度和舒適度明顯高于對(duì)照組。結(jié)果顯示觀察組的患者滿意度和舒適度明顯高于對(duì)照組。

1.3 療效判斷：患者于術(shù)后3天及出院后6個(gè)月隨訪，對(duì)比兩組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分變化。［3］

2 結(jié)果

本組未發(fā)生與射頻消融治療相關(guān)的死亡，未出現(xiàn)除發(fā)熱外的并發(fā)癥，發(fā)生1例蛋白尿，1例肝功能障礙。經(jīng)對(duì)癥治療并發(fā)癥均能痊愈患者康復(fù)出院。復(fù)查CT顯示原腫瘤有不同程度縮小或消失，全部病歷隨訪半年，術(shù)后生存率95%。

2.1 結(jié)果（見表1、表2）：從兩組患者滿意度、舒適度、空腹血糖和餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、糖化血紅蛋白、住院時(shí)間的比較（表1），可以看出，試驗(yàn)組舒適度和滿意度率比對(duì)照組明顯高，試驗(yàn)組康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 護(hù)理

3.1 心理支持：使患者保持樂觀情緒。加強(qiáng)宣教并告知患者注意事項(xiàng)及的癥狀解決問題的方法顯得異常重要。

3.2 安全指引：術(shù)后患者絕對(duì)臥床6至12小時(shí)，如無異常24小時(shí)后可下床活動(dòng)，避免過早活動(dòng)和用力過猛，以防腹壓驟增使穿刺點(diǎn)出血。［4］

3.3 飲食指引：術(shù)后4～6h進(jìn)流質(zhì)，第二餐可進(jìn)普食。

3.4 生命體征觀察：心率每1h測(cè)量1次，平穩(wěn)后根據(jù)醫(yī)囑觀察。術(shù)后注意生命體征變化，測(cè)血壓、脈搏、呼吸。準(zhǔn)確記錄出入量。

3.5 發(fā)熱指引：腫瘤壞死組織吸收而引起的機(jī)體出現(xiàn)的吸收熱，一般在38－39℃，在合理使用抗生素的同時(shí)予以物理降溫，并囑患者多飲水補(bǔ)充液體，持續(xù)3－5天。對(duì)繼發(fā)性感染應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素。

3.5 術(shù)后出血指引：肝癌繼發(fā)脾功能亢進(jìn)的患者，凝血因子減少，血小板減少。注意觀察穿刺點(diǎn)有無血腫、滲血。注意患者嘔吐物及排泄物的性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征兆及時(shí)處理。預(yù)防出血傾向，常規(guī)給予護(hù)肝、止血治療。

3.6 疼痛指引：疼痛術(shù)后注意疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度，及時(shí)通知醫(yī)師查看患者。肝區(qū)疼痛在1－3天內(nèi)可緩解，疼痛劇烈者，給予止疼藥。給予安靜舒適的環(huán)境、分散注意力等措施緩解。［5］

射頻消融術(shù)是現(xiàn)階段針對(duì)不能手術(shù)或不愿意手術(shù)治療患者的一種首選方法，具有痛苦小，是一種有效的局部治療方法。腫瘤的大小、數(shù)目不同，患者對(duì)射頻治療的療效也不同。針對(duì)48例肝癌射頻消融患者采取護(hù)理介入、強(qiáng)化治療方案，使患者提高了生存質(zhì)量。

［1］謝曉燕，呂明德，殷曉煜，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融治療肝癌的研究［J］.中華外科雜志，2003，41（1）：23－26

［2］方磊，胡道予.射頻消融術(shù)治療肝癌的遠(yuǎn)期療效［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2007，22（2）：113

［3］李曉勇，劉新江等，射頻消融術(shù)治療肝癌［J］實(shí)用肝臟病雜志，2006，9（5）：276－278

［4］楊萍，李春花，歐利芳等，系統(tǒng)化整體護(hù)理在肝癌射頻消融術(shù)治療中的應(yīng)用，中外健康文摘，2011，10：20

［5］王洪武，楊仁杰.腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)［J］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007，1：758