關(guān)于醫(yī)院成本控制的思考

山東省威海市立醫(yī)院 王佐君

中國醫(yī)院，是提供醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施和公用性服務(wù)企業(yè)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療體制改革的逐步完善，醫(yī)療市場的競爭更加激烈，醫(yī)院的生存與發(fā)展的壓力越來越大。在這樣的市場競爭中，要想有一席之地，保證穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)效益必不可少，而保證穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)效益的最佳途徑是進(jìn)行醫(yī)院成本控制。本文針對(duì)成本控制進(jìn)行介紹，指出在目前醫(yī)院中普遍存在的問題，并針對(duì)這些問題進(jìn)行分析和探討，提出相關(guān)的改進(jìn)措施。

一、成本控制的界定

醫(yī)院實(shí)施成本控制指的是對(duì)各個(gè)科室的成本和費(fèi)用進(jìn)行控制，即采用科學(xué)的理念和方法對(duì)在醫(yī)院運(yùn)作過程中產(chǎn)生的所有成本進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的預(yù)算、監(jiān)督和反饋，將實(shí)際發(fā)生的所有的成本耗費(fèi)控制在預(yù)算范圍內(nèi)，對(duì)脫離計(jì)劃的成本耗費(fèi)進(jìn)行分析，并積極采取有效的應(yīng)對(duì)措施，從而實(shí)現(xiàn)全面降低成本目標(biāo)。

醫(yī)院成本控制具體包括以下幾個(gè)方面：費(fèi)用控制。包括醫(yī)療物資的采購、醫(yī)院員工的工資薪酬、修繕費(fèi)、設(shè)備購置費(fèi)、職工教育費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)等方面，嚴(yán)格控制費(fèi)用開支。消耗控制。包括醫(yī)療藥品物資的使用和消耗、辦公用品的消耗、水電費(fèi)、通訊費(fèi)等，嚴(yán)格控制消耗定額，提高利用率。經(jīng)營控制。指的是對(duì)診療護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理控制，進(jìn)而提高醫(yī)院的整體經(jīng)營管理水平。

二、醫(yī)院進(jìn)行成本控制的意義

(1)通過成本控制，可以節(jié)約物質(zhì)資源、降低成本損耗。成本的高低，直接決定著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展，所以，降低成本可以提高醫(yī)院的市場競爭力。

(2)通過成本控制，可以增加盈利、提高經(jīng)濟(jì)效益，有助于醫(yī)院走上良性循環(huán)發(fā)展的軌道。

(3)通過成本的降低、盈利的增加，都會(huì)提高醫(yī)務(wù)人員的福利待遇，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，從而為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟(jì)效益。

(4)通過成本控制，還可以促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)醫(yī)院可以獲得良好的社會(huì)效益。

(5)通過成本控制，能優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)核算組織，建立健全的財(cái)務(wù)核算組織體系及完善財(cái)務(wù)管理體系。

綜上，進(jìn)行成本控制對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展有重要意義。

三、國內(nèi)醫(yī)院目前成本控制存在的常見問題

(一)成本控制觀念落后

目前，我國很多醫(yī)院還處于傳統(tǒng)的“成本節(jié)省”為主導(dǎo)的成本控制觀念中，更多的是考慮醫(yī)院考核指標(biāo)的完成情況，片面的強(qiáng)調(diào)壓縮成本開支、降低成本、提高利潤水平，不能從整體的、長遠(yuǎn)的利益角度應(yīng)用成本效益的原則，這樣很容易產(chǎn)生急功近利的行為，容易出現(xiàn)減少某些長期效益可觀而短期貌似高昂的投入等現(xiàn)象，產(chǎn)生“短視”效應(yīng)，進(jìn)而影響醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。同時(shí)，在費(fèi)用歸屬不清時(shí)，也容易導(dǎo)致不同科室之間為了本科室的利益最大化而損害其他科室的利益，甚至是醫(yī)院整體利益的情況，成本控制缺乏系統(tǒng)的管理和思考，追求局部利潤最大化而忽視全局，結(jié)果卻往往是整體成本的上升。

(二)成本控制意識(shí)薄弱

我國大部分醫(yī)院都是國有公立醫(yī)院，受政府財(cái)政支持力度較大，因此，醫(yī)院的高層管理人員對(duì)成本控制缺乏足夠的重視，缺乏足夠的監(jiān)管手段，同時(shí)，醫(yī)院職工的成本控制意識(shí)薄弱，缺乏“醫(yī)院主人翁”的意識(shí)，對(duì)成本控制缺乏積極主動(dòng)參與性，導(dǎo)致各種醫(yī)療材料的浪費(fèi)。

(三)成本控制方法落后

在科學(xué)技術(shù)日新月異的今天，越來越多的高科技、電子軟件技術(shù)被應(yīng)用于成本控制方面。大部分醫(yī)院告別了手工處理成本的階段，使用電腦等方法進(jìn)行成本控制，還有一部分醫(yī)院已經(jīng)采用電算化核算軟件，如：用友、金蝶、安易、管家婆等，但是目前這些軟件還是不能滿足規(guī)范的成本控制軟件需要，成本模塊的應(yīng)用程度仍有待于提高。

(四)成本控制內(nèi)容膚淺

許多醫(yī)院的成本管理只局限于對(duì)醫(yī)療藥品器械等成本損耗進(jìn)行控制，而忽視了醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃，忽視了醫(yī)院全體職工參與的重要性，忽視了醫(yī)院各種經(jīng)營的成本，也忽視了例外控制原則，從而不能提供各個(gè)環(huán)節(jié)的完整的、準(zhǔn)確的成本信息，從而誤導(dǎo)了醫(yī)院的成本控制方針的制定，對(duì)成本控制造成障礙。同時(shí)，醫(yī)院忽視了成本控制的方法，從而出現(xiàn)了管理方法比較落后、單一，例如，在實(shí)際的成本核算過程中，不能準(zhǔn)確合理的分?jǐn)傖t(yī)院內(nèi)部行政后勤等職能部門的管理成本，難以找到一種既準(zhǔn)確又具可操作性的分?jǐn)偡椒ǎ狈τ行Ъ?lì)員工的制度，等等。

(五)成本控制績效評(píng)估體系缺乏

進(jìn)行有效的成本控制還需要建立有效的成本控制績效評(píng)估體系，好的成本控制績效評(píng)估體系能夠準(zhǔn)確客觀的衡量醫(yī)院成本控制所帶來的的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。但是目前，我國國內(nèi)醫(yī)院還缺少這樣規(guī)范的、系統(tǒng)的評(píng)估體系，才使醫(yī)院成本控制功效甚微。

四、醫(yī)院成本控制改進(jìn)措施

(一)轉(zhuǎn)換成本控制科學(xué)觀念

降低成本、提高效益、進(jìn)行成本控制是醫(yī)院管理的重要的手段。成本控制應(yīng)該在適當(dāng)范圍內(nèi)選擇控制目標(biāo)或標(biāo)準(zhǔn)，不能盲目以最低為最優(yōu)。在提高醫(yī)院競爭力的同時(shí)所進(jìn)行的成本控制，不僅要降低生產(chǎn)成本，更要注重成本控制與醫(yī)院的長期競爭優(yōu)勢想配合。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、符合社會(huì)效益前提下，達(dá)到較低的成本水平。要從實(shí)際出發(fā)，減少成本開支的同時(shí)要減少差錯(cuò)、事故、糾紛等，讓醫(yī)院獲得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

(二)強(qiáng)化成本控制意識(shí)

醫(yī)院任何經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都會(huì)發(fā)生成本，所以應(yīng)將成本控制的內(nèi)涵擴(kuò)展到醫(yī)院的整個(gè)管理流程中去，對(duì)醫(yī)院成本控制的內(nèi)容、方法、對(duì)象全方位進(jìn)行分析和研究，對(duì)經(jīng)營整個(gè)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，在事前制定成本計(jì)劃和成本控制標(biāo)準(zhǔn)，在事中分析成本差異，在事后進(jìn)行成本反饋分析，醫(yī)院的各個(gè)部門、各個(gè)科室都要求把好關(guān)，成本觀念深入每一個(gè)醫(yī)院職工，節(jié)約一張紙、一度電等身邊事著手，形成一個(gè)綜合性的成本控制管理體系。

(三)改進(jìn)成本控制方法

醫(yī)院宜采用以計(jì)算機(jī)技術(shù)為中心的信息管理工具，開發(fā)醫(yī)院成本控制軟件，科學(xué)、規(guī)范的管理財(cái)務(wù)信息，減少信息的不準(zhǔn)確性，促進(jìn)成本控制工作真正做到科學(xué)化和規(guī)范化，使醫(yī)院的成本控制工作更上一層樓。

(四)深化成本控制內(nèi)容

為實(shí)施成本控制需要一定的組織機(jī)構(gòu)、程序和過程，即建立成本控制體系，成立專門的成本控制組織結(jié)構(gòu)，完善成本控制的結(jié)構(gòu)；配套修訂和完善相關(guān)的管理制度，明確每一個(gè)具體崗位成本控制的責(zé)任，建立健全成本控制體系和制度。嚴(yán)格管理各種成本開支，從各個(gè)環(huán)節(jié)入手減少各種消耗，提高醫(yī)院整體的經(jīng)營管理水平，培養(yǎng)全體職工的成本意識(shí)，增強(qiáng)職工的成本控制的主動(dòng)性、積極性和責(zé)任感，使醫(yī)院成本控制與管理走向精細(xì)化、系統(tǒng)化、全面化。

(五)建立成本控制的評(píng)估體系

為了客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院成本控制的情況、準(zhǔn)確反映醫(yī)院的成本控制水平，醫(yī)院要根據(jù)自身的具體特點(diǎn)需要盡早建立一套科學(xué)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)、完善、可操作性強(qiáng)的成本控制評(píng)估體系。這個(gè)評(píng)價(jià)體系需要運(yùn)用管理學(xué)、財(cái)務(wù)管理學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)醫(yī)院及各科室在一定期間內(nèi)的業(yè)務(wù)狀況、運(yùn)營效益及業(yè)績等進(jìn)行定性和定量的考核、分析，作出客觀、公正的綜合評(píng)價(jià)。這些體系指標(biāo)要包含醫(yī)院運(yùn)作過程中發(fā)生的各種人力成本、物資成本、財(cái)務(wù)成本和管理成本等幾個(gè)方面內(nèi)容。

(六)成本控制的良好管理機(jī)制

作為成本控制管理工作的重要配套措施是及時(shí)建立績效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，成本控制的目標(biāo)是通過獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制得以實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)院須建立嚴(yán)格的考評(píng)制度，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益又保證工作質(zhì)量的給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于浪費(fèi)而不本著節(jié)約控制成本的原則部門和個(gè)人給予批評(píng)和懲罰獎(jiǎng)罰分明，才能夠充分調(diào)動(dòng)廣大職工的主動(dòng)性和積極性，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，才能保證成本控制的全面落實(shí)和持續(xù)兩號(hào)運(yùn)作。

良好的成本控制可以提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的工作效率，可以更好的節(jié)約衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療質(zhì)量，以及減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。總之，建立成本控制機(jī)制是醫(yī)院參與市場競爭、保持市場領(lǐng)先地位的重要手段，是醫(yī)院發(fā)展的必由之路，也有利于滿足社會(huì)的需要。

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