浙江省富陽(yáng)市中醫(yī)骨傷醫(yī)院 章漢華

所謂的全成本核算，是指的是企業(yè)或產(chǎn)品的成本價(jià)值與其在實(shí)際經(jīng)營(yíng)和管理中發(fā)生的各種支出和損耗等費(fèi)用進(jìn)行的利潤(rùn)性核算。在醫(yī)院，其全成本核算則是指通過(guò)對(duì)一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，對(duì)各部門(mén)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)投入和支出的人力、物力、財(cái)力等方方面面進(jìn)行有序的數(shù)據(jù)上的記錄、整理、分析和提出修改。它能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體費(fèi)用總量在人為可控制的前提下增收節(jié)支，是醫(yī)院走向高品質(zhì)、低消耗的可持續(xù)發(fā)展的必由之路，從而使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平更加科學(xué)化、規(guī)范化。

一、建立全成本核算系統(tǒng)的必要性

隨著醫(yī)院改革的不斷深入推進(jìn)，建立起全成本核算系統(tǒng)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)管理水平，從而適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理的客觀要求和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的整體目標(biāo)。建立全成本核算系統(tǒng)可以從根本上解決醫(yī)院的成本費(fèi)用、醫(yī)療管理與質(zhì)量，

從而提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)水平和經(jīng)濟(jì)效益。因此，建立全成本核算系統(tǒng)的必要性主要有以下幾個(gè)方面。

(一)是優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，提高經(jīng)營(yíng)水平的重要依據(jù)

通過(guò)建立全成本核算系統(tǒng)，能夠及時(shí)客觀地反映出醫(yī)院各種成本產(chǎn)生與形成的過(guò)程，為醫(yī)院進(jìn)行資源的整理、配置與使用提供及時(shí)的相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持，從而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的規(guī)范化、科學(xué)化。對(duì)其今后的調(diào)整和發(fā)展起著重要的引導(dǎo)作用。加強(qiáng)醫(yī)院資源的審查審核力度，規(guī)范其配置模式與方法，可以解決多余消耗和降低成本費(fèi)用等諸多問(wèn)題，改變過(guò)去的醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重、部門(mén)之間的設(shè)備人員分配不均等問(wèn)題，從而提高資源利用率、減少浪費(fèi)。只有這樣，醫(yī)院在進(jìn)行安排工作計(jì)劃時(shí)，能夠保證做到合理的支出與運(yùn)用，提高經(jīng)營(yíng)水平，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

(二)是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力的客觀需求

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和醫(yī)院改革的趨勢(shì)下，醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，加之改革受改革開(kāi)放的大環(huán)境影響，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)陸續(xù)涌現(xiàn)了大量國(guó)外投資或中外合資的醫(yī)院所，本土醫(yī)院所面臨的競(jìng)爭(zhēng)與挑戰(zhàn)越來(lái)越大。加強(qiáng)全成本核算可以促進(jìn)醫(yī)院向高品質(zhì)、高效率、低消耗的可持續(xù)發(fā)展的道路邁進(jìn)，是醫(yī)院謀求在國(guó)內(nèi)大環(huán)境下生存與發(fā)展，提高競(jìng)爭(zhēng)力的需要，是建立健全醫(yī)院管理體制的基礎(chǔ)。通過(guò)推行全成本核算系統(tǒng)的建立，加強(qiáng)醫(yī)院的有效管理，從而提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

(三)是完善全成本核算系統(tǒng)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要目的

加強(qiáng)全成本核算系統(tǒng)的建立能夠增強(qiáng)醫(yī)院職工的成本意識(shí)，把醫(yī)院成本預(yù)算的結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)槿郝毠さ淖杂X(jué)遵守的依據(jù)，養(yǎng)成勤儉節(jié)約的好習(xí)慣。這對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和工作效率的提高具有很大的促進(jìn)作用，能有效地降低成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。通過(guò)完善全成本核算系統(tǒng)，能夠使醫(yī)院職工意識(shí)到全成本核算是所有部門(mén)之間合作進(jìn)行的工作，需要醫(yī)院所有人的協(xié)調(diào)配合。這就使各部門(mén)對(duì)自身的收支賬目更加關(guān)注和準(zhǔn)確把握，使醫(yī)院全體職工了解到經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和收入支出狀況，加強(qiáng)管理控制，減少不必要的浪費(fèi)，從而達(dá)到提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的目的。

二、建立全成本核算系統(tǒng)過(guò)程中存在的問(wèn)題

(一)醫(yī)院全成本管理的認(rèn)識(shí)比較滯后

目前，在醫(yī)院內(nèi)部仍有不少醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為所謂的全成本核算僅僅是財(cái)會(huì)部門(mén)單方面的事情，與自身部門(mén)無(wú)關(guān)。甚至有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也存在這樣片面的認(rèn)識(shí)。而認(rèn)識(shí)不足不到位往往造成了管理方法的落后、跟不上，就更談不上醫(yī)院的發(fā)展和追求的效益。如果全成本核算系統(tǒng)難以落實(shí)到位醫(yī)院管理建設(shè)中，就往往會(huì)出現(xiàn)無(wú)法正確處理好醫(yī)院內(nèi)部責(zé)任中心的劃分問(wèn)題，更談不上權(quán)責(zé)分明，從而進(jìn)行有效的業(yè)績(jī)考核。建立起全成本核算系統(tǒng)的最終目標(biāo)是控制并降低成本，如果無(wú)法帶動(dòng)全院職工的支持和參與，各部門(mén)的通力合作，就難以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)水平。

(二)全成本核算過(guò)程中的片面性

到目前為止，大多數(shù)的醫(yī)院進(jìn)行全成本核算還沒(méi)有全方位立體的推行建立起來(lái)，有的甚至難以形成系統(tǒng)。一部分醫(yī)院的核算重點(diǎn)放在了大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)與使用、藥品購(gòu)買(mǎi)與出售、不同科室的承包與轉(zhuǎn)讓等問(wèn)題上。一部分醫(yī)院則對(duì)有形資產(chǎn)比較重視，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的設(shè)備、房屋物等及時(shí)計(jì)算折舊費(fèi)和修理費(fèi)，計(jì)算其成本。這些都導(dǎo)致了對(duì)無(wú)形資產(chǎn)漠視和忽略不計(jì)，

如果沒(méi)有將其無(wú)形資產(chǎn)列入核算的范圍，無(wú)法進(jìn)行正確的全成本核算，更談不上建立全成本核算系統(tǒng)，從而無(wú)法提高經(jīng)營(yíng)管理水平，增加收益。

(三)全成本核算的基礎(chǔ)比較薄弱

醫(yī)院在建立全成本核算系統(tǒng)過(guò)程中，其基礎(chǔ)的好壞主要體現(xiàn)在兩方面：第一，從外部來(lái)講就是對(duì)該系統(tǒng)起保障作用的制度不健全。很多醫(yī)院連基本的系統(tǒng)都不具備，更談不上對(duì)其保障制度的建設(shè)和完善，也就無(wú)法保障在運(yùn)行全成本核算時(shí)做到有制度可參照，有制度能監(jiān)督，有制度作保障；第二，從內(nèi)部來(lái)講就是該系統(tǒng)的實(shí)施者醫(yī)院的相關(guān)人員意識(shí)不夠、能力有限的情況時(shí)有發(fā)生。在整個(gè)全成本核算系統(tǒng)中，醫(yī)院的相關(guān)人員起到了指揮實(shí)行的領(lǐng)導(dǎo)作用。如果其素質(zhì)不高，專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，則會(huì)導(dǎo)致全成本核算系統(tǒng)的癱瘓或是無(wú)法發(fā)揮正常作用，更談不上提高經(jīng)營(yíng)管理水平，增加經(jīng)濟(jì)收入。

三、建立全成本核算系統(tǒng)的舉措

(一)樹(shù)立全院人員全成本核算的意識(shí)

醫(yī)院的生存和發(fā)展，不光是其自身的先進(jìn)管理模式、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療條件和高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，更是需要在醫(yī)院內(nèi)部要統(tǒng)一的工作思想和理念，轉(zhuǎn)變?cè)械挠?jì)劃經(jīng)濟(jì)觀念，充分了解和學(xué)習(xí)全成本核算的必要性和手段上，只有全院整體意識(shí)加強(qiáng)了，才能更好把全成本核算由方法和簡(jiǎn)單的管理推向更高水平、立體化的系統(tǒng)方向發(fā)展，才能把握全局，控制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，提高工作效率，強(qiáng)化內(nèi)部管理，從而使經(jīng)營(yíng)管理水平向更高層次邁進(jìn)。

(二)強(qiáng)化全成本核算系統(tǒng)的可控性管理

醫(yī)院的全成本核算工作涵蓋了其內(nèi)部的方方面面，工作量大，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)在全成本核算環(huán)節(jié)的控制，仔細(xì)對(duì)各項(xiàng)成本費(fèi)費(fèi)用的確認(rèn)、歸納和整理，加強(qiáng)對(duì)各部門(mén)各項(xiàng)成本花費(fèi)的分析，建立起一個(gè)以財(cái)務(wù)部門(mén)為核心，其他部門(mén)共同配合的立體全成本核算體系，加強(qiáng)對(duì)其全面多層次的監(jiān)督改正，及時(shí)制定措施，嚴(yán)防漏洞和死角，避免其中一方失誤帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，通過(guò)階梯式的全成本核算系統(tǒng)的建立與運(yùn)行，使醫(yī)院成本核算有序高效進(jìn)行，進(jìn)而提高經(jīng)營(yíng)管理水平。

(三)建立全成本核算系統(tǒng)的信息運(yùn)行平臺(tái)

社會(huì)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)的進(jìn)步，要求醫(yī)院的建設(shè)管理也要與時(shí)俱進(jìn)。建立起數(shù)字信息管理平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)全成本核算管理系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)化與規(guī)范化，實(shí)時(shí)報(bào)告成本消耗狀況，反映動(dòng)態(tài)的運(yùn)營(yíng)情況，使得醫(yī)院方方面面的運(yùn)行變得可以監(jiān)控，各項(xiàng)信息及時(shí)提取與反饋，從而降低了全成本核算錯(cuò)誤的出現(xiàn)，保證了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的提高和經(jīng)濟(jì)效益的增加。

面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院要想在市場(chǎng)中占有一席之地，建立起全核算成本系統(tǒng)的管理方式勢(shì)在必行。提高全院人員的全成本核算意識(shí)和素質(zhì)，加強(qiáng)制度建設(shè)與監(jiān)督，引進(jìn)信息化管理平臺(tái)，這對(duì)構(gòu)建全成本核算系統(tǒng)起到了很大的完善作用。只有建立起全成本核算體系才能提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平，增加經(jīng)濟(jì)收入。

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