熊啟超

（四川省宣漢縣土黃中心衛(wèi)生院 四川 達(dá)州 636150）

變異性哮喘（CVA）是一種特殊的哮喘類型，臨床表現(xiàn)有刺激性干咳且劇烈，夜間咳嗽為主要特征。本研究對(duì)從2010年1月～2013年1月所收治的30例變異性咳嗽患者，采用加味麻杏石甘湯進(jìn)行治療，取得了良好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2010年1月～2013年1月所收治的變異性哮喘患者60例作為臨床研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組所制定的《支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于變異性哮喘的診斷［1］。將所有患者隨機(jī)分為治療組和觀察組兩組，每組30例。其中治療組男21例，女9例；年齡（38.9±6.0）歲；平均病程（5.1±1.3）個(gè)月。對(duì)照組男22例，女8例；年齡（39.2±5.8）歲；平均病程（4.8±1.5）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、平均病程等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均采用茶堿緩釋片與沐舒坦進(jìn)行治療，茶堿緩釋片0.3mg／次，2次／d；沐舒坦25mg／次，3次／d。治療為期4周。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用加味麻杏石甘湯進(jìn)行治療。組方［2］：麻黃4g，杏仁6g，浙貝6g，天冬7.5g，百部6g，前胡6g，萎仁7.5g，葶藶子3g，黃芩6g，陳皮6g，麥冬7.5g，川連3g，清半夏6g，石膏7.5g，甘草3g。胎厚加用藿香6g、佩蘭6g；答辯干結(jié)加酒軍2～5g；消瘦加黨參6g，木香3g，三仙各3g，山藥9g。1劑／d，水煎400ml，分兩次服用。治療同樣時(shí)間是4周。

1.3 療效判斷：參考韋蓉等的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］，將療效分為（1）臨床控制：咳嗽消失，兩個(gè)月之內(nèi)不復(fù)發(fā)；（2）顯效：咳嗽減輕，夜間和早晨無(wú)癥狀，停藥后癥狀無(wú)明顯加重；（3）好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，夜間和早晨仍有輕微咳嗽，停藥之后癥狀加重；（4）無(wú)效：患者癥狀和體征無(wú)明顯改善。臨床控制＋顯效＋好轉(zhuǎn)＝總有效。同時(shí)記錄兩組患者治療前后的外周血嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）與嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)（EOS）。

2 結(jié)果

2.1 療效：結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者的治療總有效率為96.7%，對(duì)照組患者的治療總有效率為73.3%。兩組比較，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效觀察［n（%）］

2.2 ECP和EOS水平：兩組患者治療前ECP和EOS水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組患者均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但治療組患者的ECP和EOS水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后ECP和EOS水平比較

3 討論

在臨床上，變異性哮喘表現(xiàn)有刺激性干咳、咽癢，尤以夜間和早晨更為明顯。當(dāng)空氣較為寒冷，有異常氣味或者情緒波動(dòng)時(shí)會(huì)加重。中醫(yī)理論認(rèn)為，哮喘屬于“風(fēng)邪”的范疇。病機(jī)是由于表邪傷衛(wèi)，壅遏于肺，令肺失清肅，滋生痰液，阻塞氣道所致。因此在中醫(yī)治療上要通過(guò)疏風(fēng)宣肺，緩急解痙為主。

本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用麻杏石甘湯進(jìn)行治療。麻杏石甘湯是《傷寒論》中的著名方劑。方中麻黃辛苦溫，令肺氣順暢；石膏辛干寒，以清熱生津。兩藥合用可有宣肺清熱的功效；杏仁可以止咳平喘，同時(shí)可以提高麻黃和石膏的功效；炙甘草可以護(hù)胃氣，防止石膏對(duì)胃部的傷害。此外方中的其他藥物也各司其職：入黃芩可以清痰止咳，前胡辛散苦寒，百部甘甘苦降?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，麻黃中有麻黃堿，可以接觸支氣管痙攣；杏仁中有苦杏仁甙，具有中樞性鎮(zhèn)靜作用，從而有效鎮(zhèn)咳；石膏當(dāng)中含有可溶性鈣鹽，令血鈣升高而令肌肉興奮一致，從而具有解痙鎮(zhèn)咳的作用［4］。

臨床研究結(jié)果顯示，治療組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)兩組間在治療后ECP與EOS水平均有顯著差異。因此綜上所述，我們認(rèn)為加味麻杏石甘湯對(duì)變異性哮喘的療效顯著，可以改善患者的癥狀與體征，值得在今后臨床工作當(dāng)中推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸病雜志，2003，26（3）：132－138

［2］ 胡穎，魯麗杰，胡靖.麻杏石甘湯加味輔助治療小兒哮喘50例［J］.河北醫(yī)藥，2002，24（3）：174

［3］ 韋蓉，謝曉楓.麻杏石甘湯加味治療咳嗽變異性哮喘32例［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，（20）：121

［4］ 任藝.中西醫(yī)結(jié)合治療變異性哮喘30例［J］.天津中醫(yī)，2001，18（6）：11